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透析低血压省质控会;;概 述;;;;血压下降;;;Cerebral ischemic events associated with a fall in MAP during hemodialysis;;; 血液透析患者的残肾功能与较低的死亡率有关;;;;;;;对HEMO研究中的1825名患者的62095次透析治疗进行线性回归分析，发现过度透析及尿素氮等物质的迅速清除均可增加透析低血压的发生;;;血管容量扩张
自主神经病变：尿毒症患者常伴有自主神经病变，在血透低血压时出现血管收缩反应不足
血管活性物质的异常：ANP↑、NO↑、内皮素↓
透析液温度
醋酸盐透析
透析膜生物相容性
透析中进食
透析前服用降压药;;;;;定期评估目标干体重
HD治疗时间4小时
透析液Na+ 浓度控制在134-138mEq/L，根据个体血浆Na+ 的水平调整；避免输注高渗生理盐水和高钠透析（可调钠血液透析）
积极且合理的指导饮食Na+摄入
weiner,AJKD ,2014 ;
;停止超滤，减慢血液流速
快速扩容：通常用生理盐水
钠浓度调至140-145mmol/L
药物治疗：对维持性低血压，扩容治疗差者，可考虑少量血管收缩药物;透析液
Na+浓度升高;;血压/体重/体表水肿/浆膜腔积液
X线心胸比例
超声波下腔静脉直径
颈静脉压
生物电阻抗技术;HD患者体液容量状态不稳定
理想血压控制目标不确定
存在心功能不全等多种合并症
干体重评估方法缺乏“金标准”
很难了解普通人群的容量状态;;;;;常见的临床方法——更多关注监测透析过程的数据;;如何提前预测和调整血容量的异常波动呢？;;;;;;;;;;感谢各位专家的聆听！;感谢观看!
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