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耳的临床解剖学第1页/共63页 耳的临床解剖学三、中耳 (middle ear)1 鼓室 (tympanic cavity) 鼓室的六个壁鼓膜 （tympanic membrane） 三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物 听骨—锤骨 砧骨 镫骨2 咽鼓管 (pharyngotympanic tube) 沟通鼓室与鼻咽部的管道 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3 鼓窦 (tympanic antrum)4 乳突 (mastoid process) 气化型 板障型 硬化型 混合型5 中耳的神经和血管 第2页/共63页 耳的临床解剖学四、内耳 (inner ear)又称迷路(labyrinch) 含听觉 及位觉感觉器官 1、骨迷路 前庭 (vestibule) 骨半规管 (ossoeous semicircular canals)耳蜗 (cochlea)2、 膜迷路 （membranous labyrinth）椭圆囊及球囊 (utricle and saccule)—— 位置感受器膜半规管(membranous semicircular canales) ——平衡感觉器膜蜗管 （membranous cochlear duct）螺旋器(corti器)——听觉感受器第3页/共63页 耳的生理学一、听觉生理(一) 声音传人内耳的途径 1、空气传导 (气导) “AC” 声波↓耳 外 锤骨→砧骨 ↑ ↓ 鼓 镫 前 外 内 螺 听 听觉 廓→ 耳 → 膜 骨→ 庭→ 淋→ 旋→ 神→ 中 道?空气振动(外耳) 窗? 传声受压 (中耳) 巴 器液体波动 感音 (内耳) 经神经冲动(迷路后) 枢综合分析(皮层) 第4页/共63页 耳的生理学 2、骨导途径 (骨导) “BC”① 移动式骨导② 压缩式骨导③ 鼓骨进路骨导第5页/共63页 耳的生理学 (二) 外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护(三) 中耳的生理 声能传递→由空气传入内耳淋巴液 (声阻抗匹配) 咽鼓管的生理功能 ① 保持中耳内外张力的平衡 ② 引流中耳分泌物 ③ 防止逆行性感染 ④ 阻声和消声第6页/共63页 耳的生理学 (四) 内耳的听觉生理 传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞 感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为  蜗神经电位(五)耳聋分类 传导性聋 感音神经性聋  混合性聋第7页/共63页 耳的生理学 (六) 临床常用听力学检查1、表音叉试验  L 1m ＋  AC—— BC——↑↓ R 1m ＋  Rinne试验 Weber试验 2、纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位二、 平衡生理第8页/共63页 外耳疾病第9页/共63页 【耳道外伤】一、挫伤 血肿的处理二、撕裂伤第10页/共63页 【鼓膜外伤】一、病因 挖耳 气压伤二、临床表现 1、耳痛、 听力下降、耳鸣、少量出血，可有 眩晕、恶心 2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗 保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药 滴鼻药应用 小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补第11页/共63页 【耳廓化脓性软骨膜炎】 Suppurative perichondritis of auricle中医称“断耳疮”一、病因 常继发于外伤  绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形二、临床表现 局部红肿热痛 波动感三、治疗 脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 脓肿形成时 手术四、预防第12页/共63页 【耳廓假性囊肿】 Pseudocyst of auritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因 可能与局部机械性刺激有关二、病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可 抽出淡黄色液体.四、诊断 (与血肿鉴别)五、治疗 穿刺抽液﹢局部加压包扎2周第13页/共63页 【外耳湿疹】 Eczema of external ear一、病因  变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激 二、临床表现1、急性湿疹 局部剧痒 外