胸部病变X线征像认识及常见病诊断.ppt

胸部病变X线征像认识及常见病诊断 呼吸系统常用影像检查方法透视摄片数字化X线摄影(包括CR、DR）造影（包括支气管造影、血管造影、数字减影血管造影）CT、MRI超声检查 呼吸系统X线检查价值呼吸系统主要包括气管、支气管、肺、胸膜、纵隔及膈。此外，心脏、血管、胸部软组织和骨骼也参与胸部X线影像形成。由于胸部组织结构具有良好的天然对比，并且大多数疾病能使局部肺组织密度产生改变，形成密度增高或透亮度增加的影像，所以胸部X线检查在临床上应用最为普遍。 呼吸系统X线检查价值呼吸系统疾病的影像诊断以胸片为基础，尽管近年来CT、磁共振、PET等新的影像技术出现，但仍不能改变胸片在胸部疾病诊断中的地位。如果不是以胸片作为基础检查方法，而是以CT为首选检查方法，往往会发生错误诊断… ——《中华影像医学呼吸系统卷》前言 李铁一 正常胸部X线片正常胸片所见内容包括三部份：骨骼、软组织、肺野骨骼：锁骨、肋骨、胸骨、胸椎、两侧的肩胛骨。软组织：胸壁软组织、胸锁乳突肌、胸大肌、女性乳房影、锁骨上皮肤皱褶、心影、膈肌肺野：胸廓内缘至两心缘外侧的透亮区，包括肺纹理、肺门 肋骨锁骨胸骨胸椎肩胛骨锁骨上皮肤皱褶女性乳房影胸壁皮肤膈肌胸锁乳突肌心影肺纹理肺纹理肺纹理肺门影肺门影肺野肺野 正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形，约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。 肺野划分及肺门结构 正常胸部X线片 肺部疾病基本X线表现肺野透亮度增大灶性、肺段及大叶阴影结节状阴影肿块阴影空洞与空腔阴影网状、细线状或条索状影（肺间质病变）钙化阴影 肺部疾病基本X线表现—肺野透明度增大 肺野透明度增大指在正常投照条件下，X线片上表现为单侧或双侧肺野透明度增大，其病理基础是肺泡过度充气或肺血流量减少。 肺部疾病基本X线表现--灶性、肺段及大叶阴影灶性、肺段及大叶阴影见于肺不张和肺实变。肺不张系多种原因所致，可由支气管完全阻塞、肺外压迫和肺内斑痕组织牵拉引起。以支气管阻塞最常见。肺不张 肺部疾病基本X线表现--灶性、肺段及大叶阴影肺不张的X线表现与阻塞部位及不张肺内有无已经存在的病变有关。肺不张范围不同，X线表现亦不同。 肺部疾病基本X线表现--灶性、肺段及大叶阴影肺实质对急性炎症的反应主要表现为渗出，在X线片上表现为肺实变。范围可大可小。可为单一片状影，密度不高，但均匀。也可为多数连续灶性阴影，边界模糊。 肺部疾病基本X线表现—结节状阴影肺内结节影，分为两种。直径小于1CM（多为4-7MM）的称腺泡结节状影。直径小于4MM的称栗粒状结节影，多弥散性分布。 肺部疾病基本X线表现—肿块阴影肿块影指直径在2CM以上，圆或类圆形或分叶状肿块影。可单发或多发见于多种疾病。单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者常见于转移瘤。 肺部疾病基本X线表现—空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，液化组织经引流支气管排出形成。X线上表现为大小、形状不同，有完整洞壁的透明区。依洞壁可分为厚壁空洞和薄壁空洞。空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。X线表现类似薄壁空洞，但较空洞壁薄，一般内无液面，周围无实变。 肺部疾病基本X线表现 —网状、细线状或条索状影网状、细线状或条索状影病理上是肺间质病变的反映。弥漫性网、线、条状影常见于特发性肺间质纤维化，慢性支气管炎，癌性淋巴管炎等。局限性线条状影可见于肺内病变沿间质向肺门引流或向外周扩散。如癌块与肺门或胸膜间的线条状影。小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺水肿等。 肺部疾病基本X线表现 —钙化阴影钙化通常发生于退变或坏死组织内，多，见于肺或淋巴结干酪性结核的愈合阶段。X线上表现为高密度影，边缘锐利，大小、形状不一，可为斑点、块状或球形。呈局限或弥散分布。 膈肌膈肌一般位于9、10后肋或第6前肋，右膈较左膈高1-2cm。圆顶状，最高点位于内侧，随呼吸上下运动。局限性膈膨升正常膈肌 胸膜基本病变常见胸膜病变：胸腔积液（分游离性及局限性）气胸液气胸胸膜增厚、粘连、钙化 游离性胸腔积液 通常以第2、4前肋端水平为界，将积液分为少量、中等量、大量。而少量胸腔积液，一般也须250ml方可见到肋膈角变钝。胸膜基本病变——胸腔积液 不同游离性胸腔积液 胸膜间皮瘤并双侧胸腔积液胸膜基本病变——胸腔积液 胸膜基本病变——气胸气胸在X线片上表现为：压缩肺与胸壁间出现透明含气区，其中全无肺血管纹理存在，气体首先自肺外围向肺门方向