产后出血课件精2.pptVIP

考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. 胎盘植入的处理 当前第58页\共有83页\编于星期五\17点 软产道裂伤出血的处理  应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 当前第59页\共有83页\编于星期五\17点 失血量的测定和估计 5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml 6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降30-40g/L（1500ml） 7、HCT：下降3%约失血500ml 当前第26页\共有83页\编于星期五\17点 失血量的测定和估计 失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量 当前第27页\共有83页\编于星期五\17点 产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因 当前第28页\共有83页\编于星期五\17点 子宫收缩乏力性出血 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 当前第29页\共有83页\编于星期五\17点 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 当前第30页\共有83页\编于星期五\17点 产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 当前第31页\共有83页\编于星期五\17点 阴道、会阴裂伤分度 I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多 当前第32页\共有83页\编于星期五\17点 凝血功能障碍 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克 当前第33页\共有83页\编于星期五\17点 辅助检查 1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况 当前第34页\共有83页\编于星期五\17点 并发症 1.贫血 2.感染 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。 当前第35页\共有83页\编于星期五\17点 处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血 当前第36页\共有83页\编于星期五\17点 处 理 流 程 当前第37页\共有83页\编于星期五\17点 处 理 流 程 抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案 当前第38页\共有83页\编于星期五\17点 当前第39页\共有83页\编于星期五\17点 当前第40页\共有83页\编于星期五\17点 当前第41页\共有83页\编于星期五\17点 子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) 按摩子宫 (2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物 (4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术 当前第42页\共有83页\编于星期五\17点 双手压迫按摩子宫法 双手压迫和按摩子宫 当前第43页\共有83页\编于星期五\17点 宫缩剂 ①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱 当前第44页\共有83页\编于星期五\17点 宫缩乏力的产后出血一线治疗药物 ACOG公报2006 药物 剂量 用法 注意事项 缩宫素 (Oxytocin) 静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U 持续性 避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压 麦角新碱(Methergine) IM：0.2mg 每2~4h 高血压者禁用 欣母沛（Hemabate） IM：0.25mg 每5~90min,最多8次 哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、