急性心肌梗死非介入治疗的护理.pptxVIP

第1页/共37页急性心肌梗死非介入治疗的护理第2页/共37页急性心肌梗死(Acute myocardil infarction AMI) 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。 第3页/共37页病因与发病机制 在 冠状动脉粥样的硬化 基础上,血小板聚集与 冠脉痉挛是急性心梗发病中最重要的两个因素。 冠脉内斑块破裂诱发急性血栓形成导致管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，20~30分钟，对应区域的心肌即有少数坏死，1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血水肿，并伴大量炎症细胞浸润。之后，坏死的心肌纤维逐渐溶解形成肉芽组织。第4页/共37页 临床表现 心肌梗死的临床表现及预后与梗死的部位、范围及侧支 循环的建立密切相关，可表现为： ★先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有 乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱 症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突 出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，心电图示ST段一时性明 显抬高或压低，T波倒置或增高。 及时处理先兆症状，可使部分病 人避免发生心肌梗死第5页/共37页 临床表现 疼痛：为最早出现的突出症状。多发生于 清晨或安静时，无明显诱因，典型者 为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或濒死 感，可持续半小时或数小时，常伴烦躁不 安、出汗，休息和含服 硝酸甘油不能缓解。第6页/共37页临床表现 ★ 全身症状：发热、头晕、多汗、心动过速等。 ★ 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。 ★ 心律失常：多发生在1~2周内，尤以24小时内多见。以 室性心律失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻 滞。 第7页/共37页临床表现★ 低血压和休克：多发生在起病后数小时至1周 内。主要为 心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为烦 躁不安、面色苍自、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋 漓、尿少、神志迟钝、甚至晕厥。★ 心力衰竭：主要为急性左心衰，为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所 致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，右室梗患者一开始就出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。第8页/共37页急性心肌梗死治疗目标ST段抬高AMI需要在发病后数分钟至数小时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注 稳定几个月直至几年措施包括降脂降压治疗糖尿病，戒烟，从而防止斑块破裂第9页/共37页再灌注治疗 目前临床应用的再灌注方法包括： 溶栓；(冠脉内、静脉） 急诊PCI； 急诊 CABG第10页/共37页STEMI静脉溶栓护理实施溶栓治疗前阶段 ● 关键点： 溶栓时间的争取： 从胸痛开始到溶栓治疗的时间，几乎呈线性关系，越早溶，得益越大；而在12小时后溶栓，无明显得益。第11页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓治疗前阶段 ● 病人到达CCU，至开始实施溶栓 治疗 ，时间应控制在30分之内 。● 应最大限度减少护理因素造成的 时间延误。2第12页/共37页1STEMI静脉溶栓护理溶栓治疗前阶段● 如何保证时间的不延误护士应在患者到达之前，做好初步准备在医生与家属谈话及签字时间，护士应迅速完成溶栓前的所有准备工作第13页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓开始前阶段1基础生命体征监测的连接218导联ECG及导联定位标记3 询问外伤及出血史 并检查4 留置静脉留置针及采血针5 静脉采血做临床试验室检查6 处置已有静脉穿刺点 第14页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓开始前阶段 医生下达溶栓医嘱 准备溶栓药物并且熟练掌握药物的配 制方法 询问患者胸痛程度并记录 记录患者生命体征参数 询问患者出入量情况 第15页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段 生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测 第16页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段 ★基础生命体征监测： 密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。 第17页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★ 溶栓疗效观察: 1、 胸痛程度的观察 2、 ECG升高的ST段的变化，开始给药 后按照所用溶栓药物的要求定时记录 ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压第18页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★ 重点提示 开始给药后，应将抗心律失常药、升压药备好。第19页/共37页STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★ 不良反应 、合并症监测 1、溶栓过程中