麻醉知情同意书.docxVIP

麻醉知情意见书 患者姓名： 性别： 年龄：岁 住院号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要接受麻醉。 一、麻醉作用的产生主要是利用麻醉药使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到抑制的结果。临床麻醉的主要任务是:消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，并为手术创造条件。手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使患者的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对患者的生理功能都有一定影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能损害等，都是围手术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，复杂的手术固然可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非很复杂，但由于患者的病情和并存疾病的影响，可为麻醉带来更大的风险。 二、为了保证我手术时无痛和医疗安全，手术需要在麻醉和严密监测条件下进行。我有权选择适合我的麻醉方法，但根据我的病情和手术需要，麻醉医师建议我选择以下麻醉方法，必要时允许改变麻醉方式。 □全身麻醉； □全麻+硬膜外麻醉； □硬膜外麻醉；□腰麻 ； □腰硬联合麻醉 ； □神经阻滞； □局部麻醉+强化； □局部麻醉 三、为了我的手术安全，麻醉医师将严格遵循麻醉操作规范和用药原则；在我手术麻醉期间，麻醉医师始终在现场严密监测我的生命体征，并履行医师职责，对异常情况及时进行治疗和处理。但任何麻醉方法都存在一定风险性，根据目前技术水平尚难以完全避免发生一些医疗意外或并发症。如合并其它疾病，麻醉可诱发或加重已有症状，相关并发症和麻醉风险性也显著增加。 四、为了减轻我术后疼痛，促进康复，麻醉医师向我介绍了术后疼痛治疗的优点、方法和可能引起的意外与并发症，建议我进行术后疼痛治疗。并告知是自愿选择和自费项目。 替代医疗方案：全身麻醉 拟行麻醉日期： 年 月 日 麻醉潜在风险和对策 医生告知我如下 麻醉可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体麻醉的方式根据不同的病人、手术的部位、方式情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我麻醉的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 一、我理解任何手术麻醉都存在风险。 二、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 三、我理解此麻醉存在以下风险但不限于： 1、与原发病或并存疾病相关：脑出血，脑梗塞，脑水肿；严重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不张，肺水肿，肺栓塞，呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。 2、与药物相关:过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。 3、与不同麻醉方法和操作相关： 1）神经阻滞：血肿，气胸，神经功能损害，喉返神经麻痹，全脊麻等。 2）硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉：麻醉不完善或失败，腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻或硬脊膜穿破后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂等。 3）全身麻醉：呕吐、误吸，喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗阻，气管内插管失败，术中知晓，认知功能障碍，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损伤或脱落，苏醒延迟等。 4、与有创伤性监测相关：局部血肿，纵膈血/气肿，血/气胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，导管打结或断裂，胸导管损伤，神经损伤等。 5、与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，过敏反应，凝血病等。 6、与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起的严重循环抑制及其并发症等。 7、与急诊手术相关：以上医疗意外和并发症均可发生于急诊手术病人，且发生率较择期手术明显升高。 8、高龄病人、新生儿、婴幼儿、危重病人、急诊手术、重大手术及手术室外麻醉，麻醉危险性显著增高。 9、与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，镇痛不全，硬膜外导管脱出等。 10、其它目前无法预见的风险和并发症。 四、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在麻醉中或麻醉后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 医生陈述 1、根据患者拟进行手术的部位、方式，结合既往病史、药物反应等情况，需要进行上述麻醉，该麻醉是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该麻醉具有创伤性和风险性，因此医师不能向患者保证完全可以避免以上可能发生的风险和达到预期的诊疗的效果。一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益