小儿气管插管术精.pptVIP

步骤二：插入喉镜 当前第30页\共有51页\编于星期三\22点 步骤三：抬起镜片 当前第31页\共有51页\编于星期三\22点 步骤四：寻找解剖标志 当前第32页\共有51页\编于星期三\22点 步骤五：插 管 右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管 当前第33页\共有51页\编于星期三\22点 步骤六：撤走喉镜 退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气 当前第34页\共有51页\编于星期三\22点 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 适应症：需长期呼吸机支持的病人 当前第35页\共有51页\编于星期三\22点 经鼻明视插管法 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门 注意事项 导管小一号 导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进 当前第36页\共有51页\编于星期三\22点 优选小儿气管插管术PPT精 当前第1页\共有51页\编于星期三\22点 开放气道的简单方法 应用头后仰-抬下颏体位 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管） 当前第2页\共有51页\编于星期三\22点 当前第3页\共有51页\编于星期三\22点 怀疑颈椎损伤的患儿 当前第4页\共有51页\编于星期三\22点 当前第5页\共有51页\编于星期三\22点 气囊加压给氧-面罩大小 当前第6页\共有51页\编于星期三\22点 气囊加压给氧 当前第7页\共有51页\编于星期三\22点 气囊加压给氧C-E手法 当前第8页\共有51页\编于星期三\22点 气囊加压给氧 当前第9页\共有51页\编于星期三\22点 小儿气管内插管 当前第10页\共有51页\编于星期三\22点 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗 当前第11页\共有51页\编于星期三\22点 解剖生理特点 鼻： 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚 两侧不对称，个体差异大 舌： 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 当前第12页\共有51页\编于星期三\22点 解剖生理特点 支气管分叉： 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度 当前第13页\共有51页\编于星期三\22点 解剖生理特点 上呼吸道三轴线： 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） 咽轴线（咽后壁—喉头） 喉轴线（喉头—气管上段） 当前第14页\共有51页\编于星期三\22点 插 管 用 品 麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 当前第15页\共有51页\编于星期三\22点 喉镜的准备 早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器 当前第16页\共有51页\编于星期三\22点 导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯 当前第17页\共有51页\编于星期三\22点 气管导管: 套囊: 带套囊——用于成人及年长儿 无套囊——用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4 当前第18页\共有51页\编于星期三\22点 各种气管插管 当前第19页\共有51页\编于星期三\22点 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) —————————————————————— 年龄 内径 —————————————————————————— 早产儿