围术期体温管理.pptxVIP

围术期体温管理;围术期体温管理;一、体温的生理调节;2、体温调节方式 自动控制系统 分为两种调节方式： 行为性体温调节，如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等 自主性体温调节，如寒战、发汗、血管舒缩等;调定点;（1）产热 又称化学性体温调节 受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制 产热最多的器官：内脏尤其是肝脏(52％) 骨骼肌(25％） 运动及寒战是均可使产热增加 ;（2）散热 又称物理性体温调节： 辐射、传导、对流、蒸发 散热速度取决于皮肤与环境之间的温度差： 皮肤温度越高或者环境温度越低，散热越快 温度差为零时，辐射、传导、对流失效 蒸发： 常温下无感蒸发 环境温度升到25~30℃时，可感蒸发 环境温度≧体温时，蒸发是唯一的散热方式 ;二、麻醉手术期影响体温的因素;3、其他药物影响 肾上腺素能受体激动剂 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药 4、环境温度的影响 室温过低或过高 5、年龄的影响 小儿体表面积大，体温调节中枢发育不完善 老年人代谢率较低，自主体温调节能力差;6、手术操作的影响 下丘脑附近的手术 胸腹腔手术 术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器 7、其他影响因素 炎症、感染和脓毒血症 体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精皮肤消毒等 ;三、围术期体温异常对患者的影响;（3）血液系统： 抑制血小板功能，凝血功能紊乱，渗血、出血增加 增加毛细血管静水压，血栓发生可能性增加 （4）神经系统： 降低脑耗氧量 脑血流量减少，脑血管阻力增高 周围神经传到速度减慢 动作电位增强，肌张力增加;（5）呼吸系统 （6）肝肾功能： 降低肝脏代谢率和解毒能力，降低肾小管滤过率，抑制肾小管重吸收和分泌功能。 增加肝脏对缺氧的耐受，对肾缺血也有保护作用。 （7）切口感染率： 直接损害机体免疫功能，使切口感染率增加。 （8）对麻醉的影响： 增加中枢神经系统对麻醉药的敏感性 麻醉药作用时间延长;2、高体温的影响 （1）机体???谢率增高，氧耗量增大。 （2）心率加快，心脏负荷增加，容易发生心律失常和心肌缺血。 （3）代偿性每分钟通气量增加，并可导致呼吸性碱中毒。 （4）出汗和血管扩张可导致血容量降低及静脉回流减少。 （5）严重的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （6）体温升至40℃以上时，常导致惊厥。 ;1、维持环境温度大于21℃ 2、覆盖保温毯 3、液体加温，尤其在大量输液和冲洗 4、使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 5、对暴露体表进行覆盖 6、辐射加热器和加热灯;第16页/共38页;;第18页/共38页; 低温麻醉又称全身低温，即在全身麻醉的基础上，用物理方法人为地降低患者的体温，旨在降低全身及各组织器官尤其是脑组织的温度和代谢率，减少氧耗量，增加细胞对缺氧的耐受力，从而保护大脑及其他代谢率较高的器官。 浅低温、中低温、深低温; 体温和意识的关系 34℃ 神志清，记忆力减弱或消失 33~32℃ 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 32~31℃ 开始有麻醉作用，随意运动失调 29℃ 对命令仍有反应，但随意运动丧失 27℃ 反应迟钝，命令无反应，不能说话 26~25℃ 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 20~18℃ 意识完全消失;第21页/共38页;体温℃;;1、体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水 ②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃