和解剂至温里剂.pptxVIP

和解剂至温里剂; 和 解 剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。 二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和，寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。; 和解剂最早只用于少阳不和证，后来扩大了它的应用范围，广泛应用于肝脾不和、脾胃不和、营卫不和、寒热不和、表里不和等证。这类病证比较特殊，既有正气不足的一面，又有实邪相加的一面；既有津凝为湿的一面，又有阳郁化热的一面。不同于单纯的表证或里证。因此，治疗之法及其方剂的组成配伍也不象汗法、下法吐法那样单纯，往往需要两脏同治、寒热并调、邪正兼顾营卫两调、表里同治等。调和营卫已在解表剂中论述，本章只介绍和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类方剂。 ; 三、使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故 凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均 不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。;第一节 和解少阳;【组成】;【病证】; 本方主治邪在少阳，偏于半表之证。少阳为三阳之枢，位于半表半里，涉及手少阳三焦与足少阳胆经，伤寒或中风之邪由表入里，踞于少阳，正邪相争，正不胜邪，阳气内郁则恶寒，邪不胜正，阳气外达则发热，于是往来寒热；少阳经脉布于胸胁，邪犯少阳之经，经气不利，气郁津凝，则胸胁苦满；邪郁化热，热灼津液，且火热循经上炎，故口苦咽干，肝开窍于目，少阳风火上扰，则目为之眩；胆热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲饮食；舌苔薄白，是病邪尚未入里化热之象，脉弦乃肝胆气郁不得疏泄之征??? 可见此证以邪踞少阳，正邪分争，气郁津凝，胆热犯胃为其病机特点。治疗当以和解少阳为主，兼以扶正，但证偏半表，又当着重疏解。至于妇人热入血室，乃经期受邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故月经不当断而断，并见寒热往来，此亦与少阳有关。邪不在表，亦不在里，非汗吐下所宜，惟宜和解之法。; * 君：柴胡 — 透解少阳半表之邪，消除病因；  — 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。 * 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相须：透表泄热，调畅气机，和解少阳，一散一清，使少阳邪热迅速消除。柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。 * 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出（因邪从太阳传入 少阳，缘于正气本虚）；充实正气以防 * 使（兼）炙甘草 邪气内传，使正气旺则邪不能内传。  — 调和诸药。 * 配伍特点：本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自愈。;;具体加减： 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮；黄疸者 加茵陈、山栀子。 ;;药理研究 ;小柴胡汤;;; 患者寒热往来、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，更见心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等，说明邪已入阳明，有化热成实之象。病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见，则须表里兼顾，少阳阳明并治。病机：少阳未解，邪入阳明化热成实。;; 本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦即小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。虽少阳阳明并治，但仍以治少阳为主。;;;