妊娠合并糖尿病孕期管理.pptxVIP

妊娠合并糖尿病孕期管理;妊娠合并糖尿病--保健策略 ; 概述 妊娠期母体生理变化及其对糖代谢的影响 糖尿病对孕妇和胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的诊断方法 妊娠合并糖尿病孕期监测和处理 妊娠合并糖尿病孕前咨询和产后随访 ;一、概 述;妊娠期糖尿病（GDM）流行病学;二、妊娠期代谢变化;非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1～2 小时后恢复正常。 孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。;妊娠合并糖尿病糖代谢紊乱;　（二）妊娠期脂肪代谢的特点;妊娠合并糖尿病引起脂肪代谢异常;三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响;三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响;三、妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响;（二）对胎儿及新生儿影响; 年龄 30岁、 肥胖、 多囊卵巢综合征、 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、 孕早期二次空腹尿糖阳性、 既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿， 特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多、 反复外阴、阴道念珠菌感染。 ;四、妊娠合并糖尿病诊断方法;对尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠 24－28 周以及28周后首次就诊时行OGTT 因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达到峰值，孕期胰 岛素抵抗程度最重. ; IADPSG(国际妊娠合并糖尿病研究组)  制定的 GDM 诊断标准;（三） 妊娠合并糖尿病分型;2. 糖尿病合并妊娠分型 B型： 20岁以后发病，病程10年，无血管病变 C型 ：10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。 C1级： 10-19岁发病 C2级：病程10-19年 D型： 指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变； F型： 指糖尿病合并肾脏病变； R型：指糖尿病合并增殖性视网膜病变； T型：指肾移植后成功妊娠； H型：指合并有冠脉病变。 ;五、妊娠合并糖尿病孕期监测和处理原则;孕期监测---糖尿病病情监护;孕期监测---糖尿病病情监护; 我国妊娠期血糖控制标准为： 空腹血糖: 3.3-5.3 mmol/Ｌ， 餐前 30min 血糖: 3.3-5.3 mmol/Ｌ， 餐后2小时血糖: 4.4-6.7mmol/Ｌ， 夜间血糖: 4.4-6.7mmol/Ｌ， 尿酮体（-）。 在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应控制 得尽可能低。;孕期监测---糖尿病病情监护;孕期监测---胎儿监护;妊娠期间饮食控制目标： 既能满足孕妇及胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量，保证孕期适宜的体重增加，达到并维持正常的血糖水平，避免发生饥饿性酮症和餐后高血糖。 ;基于妊娠前体质指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体质量增长标准;孕期每日总热量：1500~2300kcal，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%。膳食纤维摄入要充足，保证足够的维生素和矿物质。 应实行少量多餐制，每日分5~6餐。 饮食控制3~5d 后测定24h血糖值（血糖轮廓试验）：包括０点、三餐前半小时及餐后２h血糖水平和相应尿酮体。 严格控制饮食后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。;GDM一日总能量（EN）计算举例;15~20%;碳水化合物——人体的主要供能物质;脂肪——高热量的主要来源;蛋白质——需要每日摄入充足的食物;多摄入膳食纤维;;表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值;表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡;表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡 ;表3 等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡;;表4 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡;表4 食品交换法;;;表5 等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克;;表6 等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡;表7 等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡;;表8 等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡;;;第五层;平衡饮食口诀;GDM孕妇一日食谱举例;孕期运动 中