维持性透析患者高磷血症的干预.pptxVIP

维持性透析患者高磷血症的干预第1页/共37页 慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)CKD-MBD是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：钙、磷、甲状旁腺素（PTH）或维生素D代谢异常骨转化、矿化，骨量、骨线性生长或骨强度异常血管或其他软组织钙化。第2页/共37页 我国目前对CKD-MBD的治疗现状很少早期监测与治疗-大多在严重SHPT（已出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂治疗方法、药物剂量、疗程不统一缺乏严密的监测（PTH、钙、磷）若PTH过度抑制，ABD随之发生血钙、磷过高，转移性钙化发生，生存期缩短甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及透析不充分很常见第3页/共37页 血磷与高磷血症高磷血症的发生血磷升高的危害高磷血症的干预内容看不见我看不见我…第4页/共37页 什么是血磷 高磷血症哈哈你们看不见我……1第5页/共37页 血磷血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 血清磷的正常参考值：0.74～1.39mmol/L。血磷检测的适应证包括：①骨病；②慢性肾脏疾病、透析患者；③甲状腺手术后；④慢性乙醇中毒；⑤肾结石患者；⑥维生素D缺乏；⑦甲状腺疾病；⑧肌无力；⑨甲状旁腺功能亢进或减退症。第6页/共37页 高磷血症当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而引起的一系列临床症状? 第7页/共37页 高磷血症 的发生 哈哈你们看不见我……2第8页/共37页 高磷血症的发生肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能进一步下降高磷血症第9页/共37页 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完全替代正常肾功能第10页/共37页 单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg第11页/共37页 血磷升高 对人体的危害哈哈你们看不见我……3第12页/共37页 骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。皮肤瘙痒骨痛抽搐第13页/共37页 血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5第14页/共37页 血磷升高对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年第15页/共37页 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素血管钙化病例组织钙化病例血磷升高对人体的危害第16页/共37页 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常骨溶解病例骨折病例血磷升高对人体的危害第17页/共37页 高磷血症 如何干预？哈哈你们看不见我……4第18页/共37页 透析患者需要综合手段控制血磷第19页/共37页 第20页/共37页 低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克第21页/共37页 磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷：食品添加剂40% ～ 60%的磷被吸收90% ～ 100%的磷被吸收第22页/共37页 常见含磷量相对较高的食物类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米