肠系膜上动脉夹层动脉瘤.pptxVIP

肠系膜上动脉夹层动脉瘤第1页/共36页 第2页/共36页 第3页/共36页 第4页/共36页 第5页/共36页 第6页/共36页 第7页/共36页 第8页/共36页 第9页/共36页 第10页/共36页 第11页/共36页 第12页/共36页 第13页/共36页 讨论第14页/共36页 自发性肠系膜上动脉夹层少见血管性疾病不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者主要引起小肠缺血性改变。第15页/共36页 发病机制危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤很难确定真实病理原因必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层第16页/共36页 弯曲部前壁距肠系膜上动脉开口1.5-3cmSMA相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层胰腺第17页/共36页 CT典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变间接： 动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死第18页/共36页 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄第19页/共36页 第20页/共36页 SIDSMAⅠ型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口第21页/共36页 　男，７１岁，SIDSMAⅠ型A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C.ＶＲ 示假腔出口。第22页/共36页 SIDSMA Ⅱ型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞第23页/共36页 男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细第24页/共36页 SIDSMA Ⅲ型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔第25页/共36页 type IV 型术前假腔血栓形成，无ULP术后1年第26页/共36页 鉴别诊断血栓栓塞附壁血栓AS引起的SMA狭窄第27页/共36页 SMA血栓40-50%老年患者，动脉粥样硬化，房颤腹痛剧烈，无相应体征距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成肠壁缺血、肠梗阻第28页/共36页 ＳＭＡ 栓塞ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影第29页/共36页 附壁血栓老年患者，合并高血压斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重动脉壁常伴钙化CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示第30页/共36页 第31页/共36页 AS引起的狭窄肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示第32页/共36页 手术指征保守治疗症状不缓解腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血夹层动脉瘤破裂夹层扩张超过2cm。第33页/共36页 急性小肠缺血四种主要病因：肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。第34页/共36页 谢谢第35页/共36页 感谢观看!第36页/共36页