新生儿换血疗法概要.pptxVIP

第1页/共38页新生儿换血疗法概要第2页/共38页 换血疗法是指以较大量（常为受血者循环血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗法。第3页/共38页 自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来，换血技术不断改进，由单一脐静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同步换血以及近年来的全自动同步换血，操作简便，安全，提高了胆红素的换出率，减少了感染机会，避免血流动力学的波动所致的不良影响。第4页/共38页换血目的 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的血液中的毒素 ：（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等；（2）过量或导致中毒的药物；（3）细菌与感染毒素；（4）威胁生命的水电解质紊乱。第5页/共38页换血目的2. 调整血红蛋白水平：（1）纠正正常血容量或高血容量的严重贫血；（2）降低高浓度血红蛋白水平。第6页/共38页换血目的3. 调整抗体—抗原水平：（1）移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞；（2）移除来自母体的自身免疫抗体；（3）换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、改善免疫状态。第7页/共38页换血目的4. 纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一成分输血不能纠正时。第8页/共38页换血目的5. 增加氧气的释放和提高抗氧化能力，纠正以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织缺氧。第9页/共38页适应症 1. 各种原因所致的高胆红素血症（严重免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综合征等）第10页/共38页适应症先天性Crigler-Najjar综合征：先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症，1型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，肝细胞结合胆红素功能缺陷，常发生的胆红素脑病，Luminal治疗无效。2型：常染色体显性遗传，酶尚有一定活性（正常的5%），极少发生的胆红素脑病，Luminal治疗有效。 第11页/共38页适应症2. 严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输血），RBC增多症，严重RDS，严重败血症，DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。第12页/共38页禁忌症 急性心力衰竭患儿慎用。第13页/共38页换血指征 1. 高胆红素血症 ①Rh血型不合：红细胞压积＜0.45，TBS上升速度＞8.6μmol / L﹒h者。②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol / L.h者。注意稀有血型不合的溶血。③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准，见表1。第14页/共38页 光疗失败：指光疗4～6h后，血清TBS仍上升8.6μmol / L.h (0.5mg/dl.h)，到上述水平，准备换血。 第15页/共38页换血指征2. 严重败血症 尚无严格的指标，可参考表2给予评分，分值≤3分者，不必换血；4-7分者，应迅速换血，效果良好；≥8分者，即使换血亦常死亡。第16页/共38页* 不同系统，分别计算分值后相加* * （A-a）Po2 =［（713×FiO2-PaCO2/0.8)-Pa02]×0.133（A-a）Po2：肺泡-动脉血氧分压差(kPa)， FiO2：吸氧浓度 Pa02：动脉血氧分压（mmHg）， PaCO2: 动脉血二氧化碳分压（mmHg）第17页/共38页换血指征3. 胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb 80g/L-100g/L,常用浓缩RBC 80mL/kg进行换血，既可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可部分换血。4. 其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可根据具体情况选择换血。 第18页/共38页物品准备 1. 辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。 2. 婴儿约束带、胃管、吸引装置。3. 放置动、静脉留置管的全套消毒设备，静脉测压装置。4. 动脉、静脉留置针。第19页/共38页物品准备 5. 换血用器皿 滤血器2-3个、20ml注射器20-30个、延长管2条、静脉输液管3条、三通管3个、放置废血容器。6. 含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含肝素10mg）、5% 葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml）等。7. 注射器及采血管若干。 第20页/共38页血制品准备 1. 血制品选择 (1) Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同型，ABO系统与新生儿同型或O型血。在Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得已可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。(2) ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液（或O型血其抗A抗B效价1：32）。也可选用O型或新生儿同型血。第21页/共