慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗乡村.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗乡村第1页/共56页第2页/共56页慢性阻塞性肺疾病的定义一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气肿（简称肺气肿）密切相关慢性：长期的阻塞性：气流受限、肺功能异常肺疾病：肺部、气道的疾病农村：8.8%第3页/共56页男性：12.4%女性：5.1%城镇：7.8%患病率40岁及以上人群：8.2% (约4300万)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760中国COPD患病率第4页/共56OPD将成为全球第三大致死病因126310971412345678缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌WHO Global Burden of Disease study第5页/共56页病因及发病机制蛋白酶—抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破环的主要因素蛋白酶—抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破环的主要因素蛋白酶—抗蛋白酶失衡COPD发生发展的重要因素之一病毒、细菌、支原体是本病急性加重的重要因素感染如二氧化硫、二氧化氮、氯气空气污染第6页/共56页吸烟是COPD的最主要危险因素全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿健康人的肺吸烟人的肺第7页/共56页病理生理黏膜纤毛功能异常气道炎症气流受限气道结构改变气道阻塞第8页/共56页COPD患者的常见症状慢性咳嗽 咳痰 COPD症状气短或呼吸困难 喘息和胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)第9页/共56页慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。第10页/共56页呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。第11页/共56页咳痰和气喘，胸闷咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。咳痰气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。气喘和胸闷第12页/共56页 体 征慢支病例可闻及干啰音和少量湿啰音。肺气肿早期体征不明显，随疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿罗音。第13页/共56页并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第14页/共56页辅助检查肺功能检查X线（胸部CT）检查血气分析生化检查第15页/共56页肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 第16页/共56页如何进行肺功能检查吸气状态呼气状态空气容积水时间检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值第17页/共56页肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标第18页/共56页COPD的严重程度分级I: 轻度II: 中度III: 重度IV: 极重度FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值或 FEV1 50% 预计值 +慢性呼吸衰竭FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值第19页/共56页X线检查医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长第20页/共56页影像学检查第21页/共56页血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg第22页/共56页生化检查血液检查：医生通过检查血液中与