老年血脂异常的特点与干预策略.pptxVIP

老年血脂异常的特点与干预策略第1页/共37页 老年人血脂异常的特点与干预策略第2页/共37页 3全球人口老龄化进展迅猛0510152019501970196019801990200020102020203020402050年份60岁以上人口数（亿）World Population Prospects: The 2006 Revision第3页/共37页 4随年龄增长老年人 CVD 发病率增加AHA. Heart Disease and Stroke Statistics–2005 Update. 27,000,000第4页/共37页 5老年人 与 CHD 发病和预后 老年人 CHD 危险因素多，发病率高； 老年人 CHD 预后不佳，心血管事件和死亡率高； 针对老年人心血管危险因素的干预受益更大, RRR, ARR, NNT第5页/共37页 6调脂治疗是心血管疾病一级/二级预防的主要措施生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. 2006;113(19):2363-72.生活方式干预抗高血压治疗调脂治疗抗血小板药物生活方式干预控制血压调脂治疗治疗糖尿病其他药物：RAS阻断剂、?阻滞剂流行性感冒疫苗接种CVD一级预防1CVD二级预防2第6页/共37页 老年人脂代谢异常的特点第7页/共37页 8Plasma LDL-C ( mg/dl )年龄阶段050100150200250新生儿青春期50YMenWomen70Y70Y不同年龄阶段的血脂水平第8页/共37页 9生理特点使老年人易患血脂异常内源性脂质转运过程随年龄变化 ：LDL受体活性降低、数量下降，LDL-C代谢率降低；脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDL-C 导致 LDL-C合成增加；脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增高，TG清除速率减慢，TG升高；第9页/共37页 10卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化，HDL-C下降；老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。老年人容易出现混合性血脂异常生理特点使老年人易患血脂异常第10页/共37页 11老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症的风险。增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对人类的威胁将持续增加老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人, 权重更大血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强独立预测因子。老年人与冠心病发病和预后-血脂异常第11页/共37页 老年人调脂治疗受益的循证证据第12页/共37页 13LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators* Lancet 2005; 366: 1267–78主要血管事件降低幅度(%)主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中第13页/共37页 14PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低入选患者：n=5804，70-82岁普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-300.85, 95%CI 0.74-0=0.01450安慰剂普伐他汀40mg00.512341.52.53.5随访时间（年）主要终点事件发生率(%)第14页/共37页 15老年他汀类药物二级预防荟萃分析9个临床试验（4S，CARE， LIPID， HPS，PLAC I， REGRESS， FLARE， LIPS， PROSPER）19,569 例冠心病患者，65 - 82岁他汀治疗组全因死亡率15.6%，安慰剂组18.7%；使相对危险降低 22% 他汀使冠心病的死亡降低30%，非致命心肌梗死减少26%，血运重建减少30%，卒中减少25%每治疗28人挽救1人生命 (95% CI 15-56)， NNTJ. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;37-45第15页/共37页 16稳定性冠心病调脂治疗二级预防临床试验，老年亚组荟瘁分析他汀类药物全因死亡率降低13%-34%冠心病死亡率降低18%-45%主要冠脉事件减