妊娠期合并症精.pptxVIP

妊娠期合并症精;第八章 妊娠期合并症;第一节 心脏病;概 述;妊娠、分娩对心脏病的影响 ;2．分娩期 第一产程：心脏负担加重（宫缩） 第二产程：更易发生心力衰竭（产力、肺循环） 第三产程：极易发生心力衰竭（血流急剧变化） ;3．产褥期 易发生心力衰竭 产后3d，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时，是心力衰竭的高发时期。;风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：最多见 二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。;先天性心脏病 大部分无紫绀型先心病患者：能安全渡过孕产各期 紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。;心脏病对妊娠的影响;围生期心肌病 定义： 临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、全心衰竭症状 注意：一部分经治疗可恢复，再次妊娠可能复发。;诊断 ;2．心脏代偿功能分级 根据患者主观功能评估心脏病严重程度 Ⅰ级：不受限 Ⅱ级：轻度受限 Ⅲ级：明显受限 Ⅳ级：不能进行轻微活动;3．心力衰竭的诊断 （1）早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳； 夜间阵发性呼吸困难； 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。;3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血 肺底部有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。 ;1．妊娠期的处理 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。;（1）终止妊娠指征： 心功能Ⅲ～Ⅳ级 有心衰病史 肺动脉高压、主动脉缩窄、风湿活动期、感染性心内膜炎 严重的心律失常 紫绀型先天性心脏病;（2）继续妊娠的处理： 加强孕期检查。 保证充分休息、纠正贫血。 积极防治引起心衰的诱因和各种并发症。 预产期前两周入院待产。 有心力衰竭征象者应及时入院治疗。;2．分娩期的处理 （1）剖宫产术： 有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产???;（2）经阴道分娩： 第一产程：消除其紧张情绪。 第二产程:缩短第二产程。 第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。;3．产褥期的处理 防治心衰 心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳 使用抗感染药物;4．绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。 不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病情允许，产后7天左右可行输卵管结扎术。;第二节 妊娠合并病毒性肝炎;妊娠期肝脏的生理变化 ;妊娠对病毒性肝炎的影响 ;病毒性肝炎对妊娠的影响 ;病毒性肝炎对妊娠的影响;病毒性肝炎对妊娠的影响;临床表现 ;诊断 ;2．辅助检查 肝功能检测 血清ALT增高，特别是数值很高（大于正常10倍以上），血清总胆红素在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。 病原学检测;3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 血清胆红素170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②肝脏进行性缩小，有肝臭气味。 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。 迅速出现肝性脑病的神经精神症状。 肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。 急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。;妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐 药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝 ;预防 ;1.一般处理 2．保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。 保肝药物 三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。 输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。 3.重症肝炎的治疗 ;4．产科处理 （1）妊娠期： 妊娠早期： 轻型急性肝炎可继续妊娠 重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。 妊娠中、晚期： 一般不终止妊娠，病情继续发展时，考虑终止妊娠。;4．产科处理 （2）分娩期： 缩短产程，及时剖宫产。 防治出血。 做好抢救休克和新生儿窒息的准备。 （3）产褥期： 预防感染。 产后不哺乳者，退奶。;第三节 妊娠合并糖尿病;概述;妊娠对糖尿病的影响 ;糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响 ;2．糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高。 畸形胎儿发生率高。 胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高。 3.糖尿病对新生儿的影响 新生儿低血糖发生率高。 新生儿呼吸窘迫综合征发病率高。;诊断 ;诊断;处理 ;2. 妊娠期血糖控制 饮食控制 运动疗法 胰岛素治疗：不同时期，用量不同 3．母儿监护;谢谢观看！