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肝癌的学习课件第1页/共20页 第十一章　腹部疾病第九节 原发性肝癌外科学第2页/共20页 学习目标1．简述原发性肝癌的病因和病理2．详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查3．说出原发性肝癌的治疗原则4．初步具有早期诊断原发性肝癌的能力 第3页/共20页 概 述肝癌分原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为3～5:1。第4页/共20页 病 因原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。第5页/共20页 病 理 1、分类（1）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1 可分为三类：①结节型；②巨块型；③弥漫型。（2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。第6页/共20页 2、扩散转移途径（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。第7页/共20页 第8页/共20页 临 床 表 现 1、症状：（1）肝区疼痛；（2）消化道症状 （3）全身症状： （4）其他表现 2、体征 3、并发症 第9页/共20页 辅 助 检 查 1、实验室检查（1）血清甲脂蛋白（AFP）测定（2）血清酶检查 （3）肝功能检查 2、影像学检查（1）B超检查 （2）CT和MRI检查 （3）放射性核素肝扫描 （4）X线检查 （5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影 3、肝穿刺组织检查 4、腹腔镜检查 第10页/共20页 诊 断 肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅助检查结果可明确诊断。第11页/共20页 治 疗 原 则1、手术治疗 （1）根治性切除 （2）姑息性治疗 （3）肝移植术 2、其它治疗包括 （1）放射治疗；（2）化疗药物治疗； （3）中医中药治疗；（4）生物治疗；（5）基因治疗等。3、肝癌破裂出血的治疗 第12页/共20页 小 结原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（AFP）检测与B超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。第13页/共20页 目标检测一、名词解释原发性肝癌 第14页/共20页 目标检测二、填空题1．原发性肝癌的辅助检查的方法有________、________、_______、_______。2．原发性肝癌主要的症状是 ，主要的体征是 。3．原发性肝癌最佳的治疗方法是_______________。 第15页/共20页 目标检测单选题1．原发性肝癌最早最常见的转移途径是：A．肝内血行转移 B．淋巴转移至肺门 C．淋巴转移至锁骨上淋巴结D．直接胸脓转移 E．邻近脏器转移2．甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：A．原发性肝癌 　　　 B．继发性肝癌 　　 C．肝硬化 D．慢性活动性肝炎 　　E．重症肝炎3．普查早期原发性肝癌首先的检查是：A．超声检查 　 B．甲胎蛋白（AFP）测定 　C．碱性磷酸酶测定D．γ-谷胺酰基转移测定 　E．腹腔镜检查第16页/共20页 目标检测4．原发性肝癌早期重要的表现是：A．肝区疼痛 B．进行性肝大 C．黄疽 D．食欲减退 E．体重减轻5．与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：A．肝脓肿 B．中毒性肝炎 C．乙型病毒性肝炎 D．甲型病毒性肝炎 E．肝包虫病6．对确诊肝癌最有价值的检查是：A．B超检查 　 B．放射性核素扫描 　C．肝血穿造影 D．CT检查 　E．肝穿刺活检第17页/共20页 目标检测7．男性，45岁，2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一7cm×6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：A．腹部平片 B．血AKP C．血甲胎蛋白 D．肝功能 E．肝同位素扫描8．目前