心绞痛口腔临床疾病概要.pptxVIP

心绞痛口腔临床疾病概要;定 义 指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD )亦称缺血性心脏病 ;;冠心病分型（1979WHO) ; ;稳定型心绞痛 stable angina pectoris; 冠状动脉狭窄基础上 ，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。;患病特点;发 病 机 制;心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供? 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 ;11;12;疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑;病理解剖和病理生理;;临 床 表 现;部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过30min 缓解方法：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后1～2分钟 缓解 ;心绞痛常见累及部位;体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率 增快、暂时性心尖部收缩期杂音 ;实验室及其他检查; ;心电图（最常用） 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV;V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV;运动前 运动中 运动后;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min，;冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”;第27页/共58页;C;冠脉多排CT;诊 断; 根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT;鉴 别 诊 断;（一）急性心肌梗死 　　 （二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛 （三）肋间神经痛、肋软骨炎 ; 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1．部位 胸骨上、中段后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4．时限 短，3—5分钟或15分钟内 长，数小时或1～2天 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 1．发热 无 常有 2．白细胞增加 无 常有 3．血沉增快 无 常有 4．血心肌坏死标记物 无 有 心电图 无变化或暂时性ST-T变化 特征性和动态性变化 ;治疗;休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓;硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产