碘过敏性休克预防抢救预案.pptxVIP

碘过敏性休克预防抢救预案;碘过敏性休克的预防和处理;案件回顾;过敏性休克概述;过敏休克的症状两大特点;过敏休克的发病特点;过敏休克的前兆表现;第8页/共63页;3. 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。 4. 意识方面的改变? 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。 5.其他症状? 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 ;碘造影剂反应的两个类型;过敏休克的鉴别诊断 ;血管性昏厥;输液反应;防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 　　（2）输液器必须做好除去热原的处理。一时难以鉴别，怎么办？过敏反应较输液反应易危及生命，按药物过敏处理!!!;碘过敏休克的处理预案;抢救处理原则;4.立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停止者静脉注射1ml；可在病程中重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。 5.静脉注射地塞米松10～20mg，可以减轻过敏反应程度。 6.对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射。 ;审理过程中，法院委托鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定意见指出：;2.院方检查前签署知情同意书尽到告知义务，无过错? 检查可能出现因个人体质差异发生严重过敏反应，导致休克并出现呼吸循环抑制，而最终发生缺氧性脑损害的风险，检查前已经签署知情同意书，院方尽到告知义务。;3.从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间决定医方过错参与度 （1）若患者从发生严重过敏反应到达急诊室抢救的时间为3分钟，鉴于医方在CT室抢救过程中存在一定缺陷，故患者发生过敏反应后所导致的一系列后果，与医方存在的过失之间存在轻微的因果关系，建议过失参与度为B级（参与度系数值为1%-20%）。;（2）若患者从发生严重过敏反应到到达急诊室抢救的时间为10分钟以上，则医方存在明显的过错，且该过错与患者损害后果之间存在因果关系，建议过失参与度为E级（参与度系数值为60%-90%)。 法院认定患者从发生严重过敏反应到被送至急诊室抢救的时间为10分钟以上。最终法院确认医方的责任比例为90%，赔偿患者各项损失共计166万余元。 ;预防碘过敏;识别高危患者后，应认真评估风险，最好避免应用碘造影剂而改用其他检查方法，如果无其他替代方法，先要充分地知情同意，然后在密切监测下进行检查。 用药前的皮试能不能避免碘造影剂的严重过敏反应？答案是否定的。 2014年发表的《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》》和《碘对比剂使用指南（第2版）》均不推荐使用前进行碘过敏试验。 ;《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》指出高危患者可以采用预防性给予糖皮质激素类药物治疗，以减少严重过敏反应的发生。但有文献指出，目前没有证据表面预防性的使用激素可以减少致死性造影剂过敏反应。 2.尽量选择应用非离子型对比剂，使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。在用量上建议使用能达到诊断目的的最小剂量。? 3.避免短时间内重复应用碘造影剂 如果确有必要重复使用，建议两次使用碘造影剂间隔时间为14天或以上。 4.给患者补充足够的液体;5.检查前患者知情同意 由于碘造影剂过敏反应的不可预测性和诊断用药的特殊性，建议在使用前与患者及其家属或监护人签署“使用含碘对比剂患者告知并知情同意书”，告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，并耐心解答患者及家属的疑问。 6.用药中、用药后密切观察 ? 用药中应密切观察患者反应，严重反应的最初症状可能仅是轻微的过敏症状，必须马上停止继续使用造影剂；使用造影剂以后，至少监控患者30分钟，以观察迟发过敏反应。 ? ;药物过敏急救训练：第一个处理？;药物过敏第一个处理;药物过敏急救训练：先输哪一瓶液体？;换上这一瓶液体;过敏性休克急救训练：先打哪一针？;先打这一支救命针;第32页/共63页;2015心肺复苏指南;时间就是生命——早启动;心肺复苏的步骤 ;评估意识及呼救;猝死的诊断;评估意识及呼救;评估意识及呼救;评估意识及呼救;复苏体位;心肺复苏;胸外按压：部位和定位;●按压方法： 按压时上半身微向前倾，腕、肘、肩关节伸直成一条直线，与胸骨垂直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 ;心肺复苏—胸外按压;错误2 手掌交叉 ;双手互扣，手指上翘，离开胸壁，仅以掌根接触胸骨;心肺复苏—胸外按压;心肺复苏—胸外按压;心肺复苏—人工呼吸;心肺复苏—人工呼吸;心肺复苏