脊柱与四肢检查.pptxVIP

脊柱与四肢检查第1页/共89页 2目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 第2页/共89页 3授课内容 脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛3第3页/共89页 4脊柱 Vertebral Column颈椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4第4页/共89页 5 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ? C7：突起明显? T3：肩胛冈内侧连线? T7：肩胛下角连线? L3：最长横突? L4：双侧髂嵴最高点 连线第5页/共89页 6第一节 脊柱检查??第6页/共89页 7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。第7页/共89页 8 常用检查方法 （视、触、叩）背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查??第8页/共89页 9正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度第9页/共89页 10一、脊柱弯曲度检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第10页/共89页 11病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度第11页/共89页 12一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感第12页/共89页 13一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等 第13页/共89页 14 小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸?rachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度??第14页/共89页 15 脊柱结核后凸畸形? tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度?第15页/共89页 16成角畸形第16页/共89页 17 一、脊柱弯曲度第17页/共89页 18一、脊柱弯曲度脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现第18页/共89页 19一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（Posture Scoliosis）器质性侧凸（Organic Scoliosis）第19页/共89页 20一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症第20页/共89页 21一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形第21页/共89页 22二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性第22页/共89页 23二、脊柱活动度检查方法前屈后伸侧弯旋转等第23页/共89页 24二、脊柱活动度后伸35°-45 °前屈35 ° -45°侧弯45°旋转度60°-80 °颈椎第24页/共89页 25二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎第25页/共89页 26二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位第26页/共89页 27二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位第27页/共89页 28三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深 第28页/共89页 29三、脊柱压痛与扣击痛脊柱压痛(pressing pain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌第29页/共89页 30三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法直接扣击法直接扣击法第30页/共89页 31三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法第31页/共89页 32三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法第32页/共89页 33? 拾物试验?正常：弯腰拾物?异常：屈髋、屈膝、