个案流调核心信息快速填报表(4小时版)(模板).docxVIP

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  • 2023-07-01 发布于江苏
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个案流调核心信息快速填报表(4小时版)(模板).docx

个案流调核心信息快速填报表(4 小时版) 问卷编号: 身份证号: 基本信息 姓名 性别 年龄 联系方式暴露情况 发现方式 ?就诊发现: ?随访检测: ?他人反映: ?其他 发病就诊情况 ?是,时间: 年 月 日,地点: ;?否核酸检测情况 ?是 ?是 时间: 月 日至 月 日 ?否 社区: ?是 时间: 月 日至 月 日 ?否 地区: ?是 时间: 月 日至 月 日 ?否 地点: ?是 时间: 月 日至 月 日 ?否 对象: ?是 时间: 月 日至 月 日 ?否 对象: 时间: 月 日至 月 日 ?是 对象: ?否 方式: 14 天内是否有境外疫情国家或地区的旅行史或居住史 同一家庭、办公

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