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个案流调核心信息快速填报表（4 小时版） 问卷编号： 身份证号： 基本信息 姓名 性别 年龄 联系方式暴露情况 发现方式 ?就诊发现： ?随访检测： ?他人反映： ?其他 发病就诊情况 ?是，时间： 年 月 日，地点： ；?否核酸检测情况 ?是 ?是 时间： 月 日至 月 日 ?否 社区： ?是 时间： 月 日至 月 日 ?否 地区： ?是 时间： 月 日至 月 日 ?否 地点： ?是 时间： 月 日至 月 日 ?否 对象： ?是 时间： 月 日至 月 日 ?否 对象： 时间： 月 日至 月 日 ?是 对象： ?否 方式： 14 天内是否有境外疫情国家或地区的旅行史或居住史 同一家庭、办公