医疗规章制度-核心制度.pdf

医疗规章制度(1)核心制度 医疗规章制度 核心制度 一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、 治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细问询病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记 录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或者提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在 对症治疗的同时，应及时请上级医师或者有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清 楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾 病或者多科疾病，应组织相关科室会诊或者报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需 检查、住院或者转院者，首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所 限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患 者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或者拒绝。 二、三级查房制度 页脚内容1 医疗规章制度(1)核心制度 1、对住院患者要有固定医师负责，建立三级医师治疗体系，实行住院医师、主治医 师、主任（副主任）医师三级负责制。查房普通在上午进行，上级医师查房，下级医 师必须参加。主任（副主任）医师查房每日1次（其中每周1-2次重点查房），主治 医师查房每日1-2次，住院医师对所管患者每日至少查房2次（上、下午），晚间值 班医师查房 1次，病情变化患者及时查看与处理。 2、查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的 检查器材等。查房时要自下而上逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要 病历、当前病情并提出需要解决的问题，主任或者主治医师根据情况做必要的检查和病 情分析，并下达指示。 3、对疑难、危重特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请 主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。 4、对新入院患者，住院医师应在入院2小时内查看患者，主治医师应在24小时内查 看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在24小时内查看患者并对患者 的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房内容： 5.1住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者， 同时巡视普通患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或者治疗意见； 核查当天医嘱执行情况；赋予必要的暂时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；问询、检查患 者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 页脚内容2 医疗规章制度(1)核心制度 5.2主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房 特别对新入院、急危重、诊断未 明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患 者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查 医嘱执行情况及治疗效果 5.3主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患 者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理 质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转 院等 6、护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学， 研究解决疑难问题 附：主任医师(副主任医师)重点查房实施细则 1．查房纪律和注意事项 (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术 规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象 (2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序 (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，普通在30-60分 (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话 (5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或者高声喧哗 页脚内容3