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癌痛规范化诊疗第1页/共69页第2页/共69页癌痛规范化诊疗第3页/共69页什么是疼痛疼痛 一种不愉快的感觉和情绪上的感受伴有实际的或潜在的组织损伤由感觉神经的活动与各种行为和心理因素之间相互作用所决定特点 —— 个体化，与心理状态相关Page ? 第4页/共69页对癌痛的认识癌痛是肿瘤病人中最主要的症状之一，也是对患者生活质量影响最大的，最恐惧的症状约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。疼痛状态已被建议列入除心率、呼吸、血压、体温以外的第五生命体征因此，有效止痛是肿瘤科医生的重要工作部分之一Page ? 第5页/共69页影响癌痛治疗的障碍医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评估不够，吗啡恐惧症患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生使用麻醉性镇痛药物管理过严，不能保证临床需要Page ? 第6页/共69页WHO将吗啡用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标Page ? 第7页/共69页世界吗啡消耗量Page ? 第8页/共69页肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗诊断死亡Page ? 第9页/共69页如何正确、快速、有效止痛？Page ? 第10页/共69页癌痛的分类——按原因分肿瘤相关性非肿瘤急症相关性疼痛 —— 肿瘤直接侵犯肿瘤急症相关性疼痛 —— 骨折、脑转移、感染所致疼痛、空腔脏器阻塞治疗相关性 侵入性操作、手术及肿瘤放化疗非肿瘤相关性Page ? 第11页/共69页癌痛的分类按发病持续时间： 急性疼痛 慢性疼痛按病理生理学机制伤害感受性神经病理性Page ? 第12页/共69页癌痛病理生理学分类伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛如：手术、骨转移内脏性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛如：内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。Page ? 第13页/共69页癌痛病理生理学分类神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。如：作为化疗（例如，长春新碱）或放疗的不良反应。Page ? 第14页/共69页止痛药物简介非麻醉性镇痛药——非甾体抗炎药（NSAID）阿片类止痛药（阿片受体激动剂）弱阿片类止痛药强阿片类止痛药其他Page ? 第15页/共69页非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制合成前列腺素所需要的环氧化酶(COX)，产生解热、镇痛、抗炎等作用对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中度钝痛有效对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效Page ? 第16页/共69页非甾体抗炎药种类药物推荐剂量用法副作用代表药物阿司匹林250—1000mgq4-6h胃肠功能紊乱； 肝肾功能损害；抑制血小板粘连，延长出血时间其他药物布洛芬300mgq12h去痛片500-1000mgq4-6hCOX-2特异性抑制剂莫比可7.5mgqd心血管危害西乐葆200mg Qd-bidPage ? 第17页/共69页非甾体抗炎药特性非处方药“天花板”效应当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。降低胃肠毒性反应：可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛赛克等选择COX-2特异性抑制剂,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高，可能增加心血管毒性。Page ? 第18页/共69页阿片类止痛药（阿片受体激动剂）主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，在镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，同时消除因疼痛引起的情绪反应。药理机制——与含阿片受体的感觉神经元末梢结合，使其释放的P物质减少，从而减少P物质与接受神经元上受体结合，防止痛觉传入脑内Page ? 第19页/共69页Page ? 第20页/共69页弱阿片类止痛药种类药物推荐剂量用法副作用代表药物可待因30-60mgq4-6h头晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难其他药物强痛定100mgq4-6h曲马多50-100mgq4-6hPage ? 第21页/共69页强阿片类止痛药种类药物常用剂量用法副作用代表药物盐酸吗啡10mgq4-6h恶心、呕吐、便秘、嗜睡、排便困难、呼吸抑制其他药物吗啡控释片30mgq12h芬太尼透皮贴剂25-75ug/hq72h盐酸羟考酮控释片10mgq12hPage ? 第22页/共69页其他辅助用药药品常用剂量（mg)用药途径适应证主要不良反应皮质醇类地塞米松16-36/d静脉脑转移、脊髓压迫、脉管阻塞性疼痛体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋抗惊厥药卡马西平300-600/d口服神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛头晕