甲状腺炎Thyroiditis的学习课件.pptxVIP

第1页/共32页甲状腺炎Thyroiditis的学习课件第2页/共32页甲状腺炎Thyroiditis第3页/共32页定义指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症第4页/共32页甲状腺炎的分类感染性急性甲状腺炎化脓性 ，病毒性 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎慢性萎缩性甲状腺炎根据病程:急性、亚急性和慢性自身免疫性第5页/共32页亚急性肉芽肿性甲状腺炎 ——亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis) 肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroiditis亚急性痛性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditisde Quervains甲状腺炎第6页/共32页亚急性甲状腺炎病 因与病毒感染有关 起病前1~3周常有上呼吸道感染 血清中某些病毒的抗体滴度增高少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺炎病毒感染期间,血中无白细胞增高疾病过程呈自限性第7页/共32页亚急性甲状腺炎病 因自身免疫 少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失推测可能继发于甲状腺组织破坏第8页/共32页亚急性甲状腺炎临床表现以40~50岁妇女最为多见起病前有上呼吸道感染的症状甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周，后期部分病人出现一过性甲减体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性第9页/共32页亚急性甲状腺炎实验室检查病程的不同阶段实验结果不同早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”- 亚甲炎所特有随病程， T3、T4 增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可恢复正常早期血沉明显增快第10页/共32页亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛全身有一过性甲亢症状T3、T4与吸碘率呈分离现象血沉明显加快皮质激素治疗疼痛明显好转诊断第11页/共32页亚急性甲状腺炎鉴别诊断上呼吸道感染甲状腺腺瘤内突然出血慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎甲状腺癌第12页/共32页亚急性甲状腺炎治 疗非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚美辛等皮质激素的应用 40~60mg/d，用药1~2周后逐渐减量 疗程2~3个月有甲状腺毒症者可给于心得安等有甲减者，适当补充甲状腺制剂第13页/共32页亚急性甲状腺炎预后预后较好发生永久性甲减者罕见容易反复复发第14页/共32页产后甲状腺炎（PPT）postpartum thyroiditis亚急性自身免疫性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis) 第15页/共32页产后甲状腺炎病因自身免疫性疾病甲状腺有淋巴细胞浸润血清中存在TPOAb，阳性率高达80%合并其他自身免疫性疾病以前常有自身免疫性甲状腺病通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史第16页/共32页产后甲状腺炎临床表现典型的病例经历三个阶段甲亢期：一般持续2~4月甲减期：一般持续1~3月恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减第17页/共32页产后甲状腺炎甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”大多数患者TPOAb阳性实验室检查第18页/共32页产后甲状腺炎妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史产后一年内发生甲状腺功能异常甲亢期甲状腺吸碘率降低TRAb阴性诊断第19页/共32页产后甲状腺炎产后Graves 病 吸碘率增高 TRAb阳性鉴别诊断第20页/共32页产后甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎发病前有上感症状病毒抗体滴度升高甲状腺疼痛明显伴有压痛血沉明显加快细胞学检查为肉芽肿性病变鉴别诊断第21页/共32页产后甲状腺炎甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗甲亢症状严重者可用β受体阻滞剂对症甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用永久性甲减患者需终身替代治疗治疗第22页/共32页慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic lymphocyticthyroiditis甲状腺肿型—桥本甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis，HT）甲状腺萎缩型—萎缩型甲状腺炎 （atrophic thyroiditis，AT）第23页/共32页慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因自身免疫性疾病有高滴度的TPOAb、TGAb部分患者有TSBAb免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明有一定的遗传倾向，有家族簇集现象碘的摄入增多是重