方剂学课件第2章泻下剂.pptxVIP

方剂学课件第2章泻下剂第1页/共50页第2页/共50页第二章 泻下剂第一节 寒下第3页/共50页大承气汤　《伤寒论》第4页/共50页大承气汤－－主证病机分析　热实互结于胃肠阳明腑实证第5页/共50页 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 第6页/共50页 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。第7页/共50页痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。第8页/共50页功用：峻下热结。方解：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。君臣佐芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。第9页/共50页大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》）第10页/共50页运用：辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。第11页/共50页随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。第12页/共50页附方：1、小承气汤　《伤寒论》组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。第13页/共50页2、调胃承气汤　《伤寒论》组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。第14页/共50页3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。第15页/共50页大黄牡丹汤　《金匮要略》　第16页/共50页大黄牡丹汤－－病机　肠痈初起，湿热郁滞证第17页/共50页功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黄君 臣 佐第18页/共50页运用：辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。第19页/共50页随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。第20页/共50页第二节 温下第21页/共50页大黄附子汤　《金匮要略》　第22页/共50页大黄附子汤－－主证病机分析　寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒积里实证寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。第23页/共50页功用：温里散寒，通便止痛。方解：细辛大黄附子君 臣第24页/共50页本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。第25页/共50页运用：辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。第26页/共50页随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。第27页/共50页温 脾 汤　《备急千金要方》　第28页/共50页温脾汤　主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。脾阳不足阴寒内盛寒积中阻手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。第29页/共50页功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：甘草当归人参干姜芒硝附子大黄君 臣 佐 使第30页/共50页配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。第31页/共50页运用：辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。第32页/共50页第三节 润下第33页/共50页 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》第34页/共50页麻子仁丸主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。第35页/共50页功用：润肠泄热，行气通便。方解：白蜜厚朴枳实大黄白芍杏仁麻子仁君 臣 佐 佐使第36页/共50页本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。第37页/共50页运用：辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。第38页/共50页随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。第39