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合理用药详解第1页/共28页 第一节 药物的基本知识一、药物的概念药物治疗（drug therapy）: 应用药物对疾病进行治疗。是临床医疗的基本手段。药品（drug）：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。 包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。第2页/共28页 二、药物的来源自然界： 矿物、植物、动物等天然药物中提炼出来的的药物，包括中药及一部分西药。人工制备： 以近代医学、化学、生物学的发展及化学工业的建立为基础，人工制备，包括大部分西药。 第3页/共28页 三、药物的选择选用疗效最好的药；“一分为二”；综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应的差异等；选择服法和剂型： ⑴剂量：用药的分量； ⑵给药时间：饭前、饭后服用； ⑶给药途径：口服、肌肉注射、静脉滴注等； ⑷剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂等。第4页/共28页 四、药物与健康药物与机体之间可相互产生影响：药物对机体（包括病原体）的作用： 对生理功能的兴奋或抑制； 对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。机体对药物的作用： 药物的转动：如吸收、分布、排泄； 药物的转化：又称生物转化。 第5页/共28页 著名的药害“反应停事件”： 1956年，沙度利胺（又名反应停）因能用于治疗妊娠反应，在一些国家被广泛应用。“海豹肢畸形”：经过长期的流行病学调查和动物实验，证明这种畸形是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙度利胺引起。 第6页/共28页 第二节 合理用药原则和方法一、合理用药的基本原则安全、有效、经济安全：即减少或避免药物不良反应的发生。有效：应选用适应症与病情相符合的药物，以发挥预期治疗作用。在满足安全、有效的前提下，还要考虑经济，在有相同疗效的情况下，应采用花费更少的药物或治疗方案。 第7页/共28页 二、合理用药的方法严格掌握适应症，防止药物滥用 考虑患者生理条件制定给药方案 充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。按照药代动学制定合理给药方案 如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选择用药。给药时要考虑患者的病情 考虑肝、肾功能障碍对药效的影响。联合用药中要注意药物间相互作用 制订合理的给药方法、剂量及疗程 第8页/共28页 第三节 不合理用药一、常见的用药误区剂量不准确、间隔时间不当；种类多而滥： “乱箭治病法”——重复用药、不良反应；迷信新药、进口药、高价药 ： 药品价格和疗效不成正比，与生产成本相关。第9页/共28页 第三节 不合理用药随意停药： 症状控制后，过早停药； 症状不明显的病人随意停药；中药没有副作用： 是偏见，不客观。 需要转变观念，慎用中药。 滥用“补药” ： 对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如人参、当归等）的俗称。 第10页/共28页 第三节 不合理用药二、抗菌药物的不合理用药 无指征使用抗菌药物；选药不合理；不恰当的联合用药；用法不合理： 服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。剂量不合理： 老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的2/3-3/4； 儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。第11页/共28页 第三节 不合理用药三、不合理用药产生的危害严重威胁人的生命与健康： 据报道，因用药原因为主的医疗错误致死人数超过 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数； 我国，每年死于抗生素滥用的人就达8万人，并有 近3万儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半； 有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。第12页/共28页 第三节 不合理用药三、不合理用药产生的危害造成杜会资源的严重浪费： 选药不当、疗程或剂量不足而无效； 重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成本浪费； 药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间接社会成本。抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。第13页/共28页 第四节 非处方药一、非处方药知识指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。称之为“可在柜台上买到的药物”，即over the Counter，简称OTC。 （处方药：必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，须在医师指导下使用）是消费者可依据自己所掌握的医药知识，并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。第14页/共28页 第四节 非处方药是通过临床长期大量使用，确认为疗效确切，使用方