术后患者管理制度及流程.doc

-----WORD格式--可编辑--专业资料----- --完整版学习资料分享---- 术后患者管理制度及流程 术后患者管理：包括麻醉复苏、并发症的预防及早期发现及时处理等。 1、对于需要麻醉复苏的患者，由参与手术医师与麻醉医师、手术室护士共同将其护送至麻醉复苏室进行复苏，并向麻醉复苏室工作人员交代复苏期间的注意事项。麻醉复苏室工作人员对麻醉复苏的患者进行密切监护并记录，待患者清醒且有关指标正常稳定后，方可送患者回病房。复苏期间患者出现特殊情况时，麻醉医师或手术医师应及时处理。麻醉复苏室工作人员护送患者回病房时，应与病房护士进行交接，病房医师在接到病房护士通知后应及时到床旁查看手术患者。 对于不需要麻醉复苏的患者（如一些局麻手术），手术结束后，由参与手术医师与手术室护士共同将患者护送回病房，并与病房护士进行交接。 2、对术后患者，手术医师或由手术者授权委托的医师应根据诊断、施行的手术制定慎密的术后诊疗计划，及时下达医嘱，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，采取综合治疗措施。 3、术后病情特殊或危重需要转入重症医学科的患者进入重症医学科时，参与手术医师、麻醉医师、手术室护士共同将患者护送至重症医学科，与重症医学科医护人员做好交接工作。对患者术后的生命指标监测结果记录在病历中。 4、术后应根据麻醉、手术级别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度。 5、对置有引流物的患者，医护人员应经常监测放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量。 6、术后应向患方交代病情及注意事项。注意预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开等，做到早发现及时处理。大型手术、高危手术应注意“深静脉栓塞”的预防。 7、术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等并发症需要再次手术者，发现者必须如实向科主任汇报，科主任应及时向医务科汇报，以便尽快采取补救措施。 8、按要求及时完成病历中相关内容的记录：术后首次病程记录即时完成，手术记录24小时内完成，术后三天每天应有病程记录，术后三天内应有上级医师查房记录。病历的打印、审签工作按医院的有关要求完成。 9、术后规范使用抗菌药物、麻醉镇痛药物。麻醉医师按规定完成麻醉后的访视工作并记录。 10、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复或再手术或放化疗等方案。 11、流程 手术医生与麻醉医生、手术室护士共同将患者送至PACU或ICU完成交接工作→→患者在PACU或ICU接受复苏或重症监护治疗→→患者需要转回病房→→PACU或ICU医护人员将患者送回病房→→病房护士与医生完成患者从PACU或ICU返回病房的交接工作→→及时规范完成病历相关记录书写→→及时正确处理患者出现的异常情况，合理用药。