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病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展第1页/共14页 2005欧洲风湿病大会有关脊柱关节炎治疗的新进展第2页/共14页 EULAR 2005欧洲抗风湿病联盟 EULAR（The European League Against Rheumatism ）第六届年会于2005 年6月8日～11日在维也纳举行。第3页/共14页 最引人注目的议题之一脊柱关节病（Spondyloarthropathy）脊柱关节炎（Spondyloarthritis SpA）第4页/共14页 SpA十大治疗方法NSAIDs类药物慢作用药物DMARDs双磷酸盐类镇静剂生物制剂治疗 TNF抑制剂 抗CD20单克隆抗体第5页/共14页 镇痛药肌松剂糖皮质激素非药物治疗（宣教，理疗，戒烟，运动，心理治疗等）手术治疗第6页/共14页 早期SpA的治疗目前的共识：NSAIDs类药物是AS和早期有放射学改变的中轴SpA患者的首选药物。DMARDs对SpA的主要症状炎性腰背痛不起作用或是作用十分有限，但对于外周关节炎是有效的。第7页/共14页 在活动性AS早期使用TNF抑制剂可以减慢AS患者放射学改变的作用。并能使一半患者至少改善50%的症状及体征MRI的随访研究显示， TNF抑制剂可以抑制或减少炎症对脊柱或关节的破坏。目前：第一个TNF抑制剂治疗有早期放射学改变的中轴SpA的安慰剂对照研究正在进行中。第8页/共14页 关于治疗SpA的生物制剂的探讨TNF抑制剂： Etanercept（商品名 Enbrel） Infliximab （商品名 Remicade） Adalimumab（商品名 Humira）抗CD20单克隆抗体： Rituximab （商品名 Rituxan）第9页/共14页 AS相关的眼色素膜炎德国 Braun TNF抑制剂治疗AS的安慰剂对照研究中AU（AS相关的前葡萄膜炎）的发病率 236/717例（32.9％）有AU病史 Infliximab治疗期间的患者，AU的发病率3.4％每年 Etanercept治疗期间的患者，AU的发病率6.4％每年 安慰剂 16.2％每年 （P=0.001）结论：两种TNF抑制剂均可降低AU的发病率，以Infliximab的作用更为明显。 第10页/共14页 澳大利亚 EL-shabrawi应用Infliximab治疗对传统的免疫抑制剂无效或不能耐受的后慢性色素膜炎（RESCU）Infliximab 5mg/kg 49例 10周78％ 的患者开始成功的减少免疫抑制剂的用量，并减少了激素的用量。第11页/共14页 更经济的使用Infliximab治疗AS目前一般用量 ： 5mg/kg 每6周一次尝试：英国 Jois 3mg/kg 每8周一次 3月 13例AS中有12例对小剂量的治疗有良好反应 治疗期间未发现副作用建议： 起始剂量 3mg/kg 每8周一次 当患者无反应使增加到推荐的高剂量第12页/共14页 生物制剂治疗中的外科手术问题西班牙 Joven 168例TNF抑制剂治疗的患者中9例接受手术的情况 年龄平均48.5岁 平均病程13年7例矫形外科手术，2例血管手术，1例腹部手术结果：抗TNF治疗没有增加手术期间的危险性，手术后延迟使用生物制剂可能使患者的病情重新活动。第13页/共14页 感谢您的欣赏第14页/共14页