人工气道的管理月日.pptxVIP

人工气道的管理月日第1页/共71页 呼吸道解剖第2页/共71页 第3页/共71页 第4页/共71页 呼气——湿，热回收33°C30mg/L, 85% RH25% 的热量和水分在呼气时回收大部分是在鼻咽和口咽回收第5页/共71页 人工气道人工气道是为了保持气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接纠正缺氧状态，改善通气功能和气道管理第6页/共71页 气囊上滞留物的清除010203主要内容气囊是否充放气气囊充气与压力监测气囊上滞留物的清除人工气道气囊管理气道净化定义气管插管气管切开吸痰前生理盐水滴入吸痰管、负压选择封闭式吸痰吸痰后评估第7页/共71页 人工气道种类上人工气道下人工气道人工气道口咽气道鼻咽气道气管插管气管切开第8页/共71页 气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管经口影响会厌的功能，患者耐受性差 管径相对较大，便于分泌物清除减少了医院获得性鼻窦炎的发生经鼻管径小，不利于气道及鼻窦分泌物引流易固定，舒适度好，易耐受易发生医院获得性鼻窦炎第9页/共71页 气管切开 管腔较大、导管较短，因而气道阻力及 通气死腔较小 有利于气道分泌物的清除，降低VAP的 发生率第10页/共71页 气管切开 早期选择气管切开，可以减少机械通气天数和 ICU住院天数，降低VAP的发生率，改善预后 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择 或更换为气管切开第11页/共71页 人工气道损伤和破坏机体正常生理解剖功能 吞咽受限，口腔分泌物和胃食道反流物受气囊阻隔滞留于上方，形成气囊滞留物气管插管气管切开 缺点第12页/共71页 人工气道管理湿化气囊净化目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症第13页/共71页 气囊管理--气囊种类注气后呈球形，与气管黏膜接触面积少，需达到较高压力才能使气道密闭充气后成椭圆形，与气管壁的接触面积较大，可以有效降低气管壁压力 囊内压力等于大气压,当气囊口打开后，它能随外界大气压力而 自动充盈低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊 第14页/共71页 正常解剖低容高压高容低压第15页/共71页 气囊种类气囊为圆锥状，能保证气囊至少有一部分与气道黏膜贴合紧密，减少气囊滞留物沿气囊缝隙下流的风险高容低压气囊第16页/共71页 气囊作用保持声门以下的气道封闭，防止漏气和误吸保证正压通气的有效完成第17页/共71页 气囊是否需要充气？气管插管 气管切开或撤机 气管导管的存在，影响咳嗽和吞咽，气囊需要持续充气以预防误吸 将气囊完全放气或更换为无气囊气管套管部分通过上气道呼吸，气道阻力降低神志清、自主进食、无呛咳第18页/共71页 中华医学会呼吸病学分会专家共识2014 如果自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管 气管切开无需充气第19页/共71页 气囊充气方法与压力监测指触法充气ABCD最小闭合容量最小漏气自动充气泵气囊测压表测压注射器第20页/共71页 气囊充气方法-指触法用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力，此法易导致过度充气的发生，即使有丰富经验的医师也不例外推荐意见：不能采用根据经验判定充气 的指触法给予气囊充气第21页/共71页 气囊充气方法-最小漏气1 听诊器置于气管处然后抽出气体从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气为止最小漏气技术方法234气囊内充气，直到听不到漏气声第22页/共71页 气囊充气方法-最小闭合容量1 听诊器置于气管处气囊内充气，直到听不到漏气声抽出0.5ml气体，少量漏气声充气直到吸气时听不到漏气声为止最小闭合容量技术方法234第23页/共71页 气囊充气方法最小漏气技术最小闭合容量技术 气囊充气后吸气时有少量气体漏出减少潜在的气道损伤易发生误吸、导管移位 、气囊上气管粘膜干燥；对潮气量有影响不易发生误吸、不影响潮气量、有助于气道内导管的固定易发生气道损伤 气囊充气后吸气时无气体漏出第24页/共71页 气囊充气方法-最小闭合容量研究显示虽然使用最小闭合技术，但大部分患者气囊压力仍低于20cmH2O气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O，导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素第25页/共71页 中华医学会呼吸病学分会不易常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术进行充气推荐意见第26页/共71页 气囊压力监测当气囊压超过30cmH2O时，黏膜毛细血管血流开始减少， 当气囊压超过50cmH2O时，血流完全被阻断 维持套囊压力25-30cmH2O既可有效封闭气道，又不高于 气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘等并发症，减少呼吸机相关性肺炎的发生第27页/共71页