2023年医疗机构病历管理规定.pptx

Standardization of medical record management in medical institutions医疗机构病历管理规范化2023/6/20 星期二分享人-沉默之间Logo/Company医疗机构病历管理规范化医疗机构病历管理规范化医疗机构病历管理规范化 目录CONTENTS追踪病程记录质量完善电子病历整合管理建立病历阅读权限制度强化隐私保护意识提高信息安全保障措施 场景设定场景设定场景设定场景设定场景设定场景设定场景设定场景设定场景设定制定权限系统 01追踪病程记录质量Track the quality of medical course records 医疗机构应建立完善的病历记录管理制度，确保病历记录真实、准确、完整、规范化。病历记录应当包括病史、诊断、治疗方案、用药情况、病情观察、医疗措施以及操作记录等信息，并应按照一定格式规范化记录，保持连续性和完整性。同时，医护人员应当加强记录时的审核和修正，确保记录的一致性和可靠性。基于以上要求，医疗机构应当制定相应的规范化病历记录模板和培训计划，建立相应的评估机制，确保病历记录的质量。规范化记录 VIEW MORE 强化审核意识 审核要求病历记录规范审核标准细节全面性记录不完整 提升技术人员能力 在医疗机构病历管理中，技术人员是不可或缺的重要参与者。他们需要具备扎实的计算机技术、信息管理、医疗相关知识等多方面的技能。因此，为提升技术人员的能力，可以从以下方面入手： 1.加强培训。医疗机构应加强技术人员的培训，包括计算机技术、信息管理与安全、医学知识等多个方面。采用线上或线下的方式进行培训，要让技术人员全面掌握病历管理的知识和技能。 2.推行激励机制。医疗机构应建立激励机制，鼓励技术人员积极参与病历管理，如制定奖励制度、晋升机制等。VISIT US 02建立病历阅读权限制度Establish a medical record reading permission system 目的与意义 1. 提高医疗服务质量：规范化的病历管理能够减少医疗事故的发生，避免病历遗漏、错漏等情况发生，从而提高医疗服务质量。 2. 保护医患双方权益：规范化的病历管理可以保障医患双方的权益，对于医疗机构来说，可以减少医疗纠纷的发生；对于患者来说，也能够保障患者的合法权益。VIEW MORE 03完善电子病历整合管理Improve the integrated management of electronic medical records 完善电子病历整合管理1. 病历管理的合规性。医疗机构应当按照相关法律法规和规范性文件对病历管理进行规范和管理，确保所有病历按照规定时间保存并随时可查询、提供。同时，要保证病历的真实性、完整性和保密性，确保医疗机构和医务人员不会因管理不规范、不当操作等问题而导致不必要的法律风险。 2. 病历管理的科技化。为提高病历管理的效率和质量，医疗机构应当依托信息化手段对病历管理进行科技化升级。通过使用信息化系统，可以实现病历的快速编写、存储和检索，提高医疗机构的病历管理水平和服务质量。同时，科技化病历管理也可以保证病历的数据完整性、一致性和安全性，避免因传统手写病历而可能发生的问题。 保证医疗隐私 方面的内容，可以包括以下方面： 保密责任、保密措施、保密监督等。保密责任方面，医疗机构应建立完善的保密责任制度，明确各级岗位人员的保密职责和义务，同时加强相关保密宣传教育。保密措施方面，医疗机构应采用技术手段保护病历信息的安全性，比如加密技术、防火墙、备份等措施。此外，还应加强人员管理，做好授权管理、审计管理等，确保病历信息不被泄露。保密监督方面，医疗机构应建立健全相关机制，加强日常监督检查，确保保密措施执行到位。同时，加强保密事件的事后处置和处理，对保密违规行为给予严肃处理，以起到威慑作用。 04提高信息安全保障措施Improve information security measures 备份与恢复1. 定期备份病历资料，保证数据安全性，防止因电脑故障、系统崩溃或黑客攻击等情况导致的数据丢失。 2. 进行多备份方式，如硬盘备份、云端备份等，增加备份效果和备份数据的可靠性，防止唯一备份失败的风险。 权限控制1. 员工权限控制：不同的员工应该拥有不同的权限，例如医生需要拥有查看、编辑病历的权限，但是护士只需要查看的权限。此外，还需要对员工的权限进行定期审批和更新，确保员工权限与其职务相符。 2. 病历访问控制：病历包含了患者的隐私信息，需要加强访问控制。医疗机构需要确保只有授权的人员才能查看和编辑病历，同时需要记录所有的访问记录。在病历共享的情况下，还需要考虑如何控制不同医疗机构之间的访问权限。 1. 访问控制：医疗机构应该建立完善的访问权限管