肱骨近端骨折的手术治疗策略.pptxVIP

肱骨近端骨折的手术治疗策略第1页/共114页 概 述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%与骨质疏松有关80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折第2页/共114页 第3页/共114页 第4页/共114页 第5页/共114页 肱骨近端骨折Neer 分型(1970)肱骨近端四个解剖部位的相互移位 不论骨折线的多少移位大于1厘米,成角大于45度第6页/共114页 肱骨近端骨折的Neer分型第7页/共114页 第8页/共114页 “外展嵌插型”四部分骨折第9页/共114页 手术适应征分离大于1厘米或成角大于45度第10页/共114页 X-线投照第11页/共114页 第12页/共114页 第13页/共114页 第14页/共114页 第15页/共114页 第16页/共114页 第17页/共114页 第18页/共114页 第19页/共114页 第20页/共114页 第21页/共114页 第22页/共114页 必要时结合CT检查第23页/共114页 第24页/共114页 第25页/共114页 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(1)闭合复位—经皮穿针或外固定架固定切开复位—K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带第26页/共114页 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定第27页/共114页 肱骨近端移位骨折手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折 I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折 切开复位内固定第28页/共114页 临床资料(1)时间: 1989.7—1998.1231例完整随访病例平均随访40.7月（8—124月）采用Neer骨折分类及评分方法第29页/共114页 临床资料(2)男18例，女13例平均年龄36.8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定 12例螺丝钉固定 15例K-W+石膏固定 4例第30页/共114页 临床资料(3)18944病例数第31页/共114页 讨 论第32页/共114页 两部分骨折第33页/共114页 两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(Neer III型)第34页/共114页 两部分骨折 手术选择闭合复位,经皮穿针有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板第35页/共114页 第36页/共114页 第37页/共114页 第38页/共114页 钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重容易放置过高--撞击,影响外展骨质疏松--容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋两部分骨折第39页/共114页 第40页/共114页 两部分外科颈骨折Howkins (1986)Bigliani (1996)Iannotti (1999)第41页/共114页 两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996)钢板 良好骨质多根K-W 疏松骨质改良Ender针加张力带 均良好单纯张力带 差第42页/共114页 两部分外科颈骨折Hawkins（1986）：经肩袖肌腱止点行张力带固定第43页/共114页 两部分外科颈骨折 例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展钢板 5 1 3 1 127 130螺钉/k-w 8 7 1 160 170 总计 13第44页/共114页 两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道第45页/共114页 第46页/共114页 第47页/共114页 第48页/共114页 第49页/共114页 两部分解剖颈骨折（NeerII型）很少见容易发生缺血坏死本组未发现第50页/共114页 两部分大结节骨折（NeerIV型）移位大于0.5厘米—手术治疗本组未见单纯大结节骨折第51页/共114页