抗生素滥用下的耐药现象及其对策.pptVIP

抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。 什么是抗生素？ 当前第1页\共有26页\编于星期五\9点 大家知道，由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病是医院各科的常见疾病，其中细菌性感染最常见，因此，抗菌药物也就理所当然地成了临床各科应用最广泛的一类药物 抗生素是人类对付多种病菌感染的最有力武器曾治愈并挽救了许多患者的生命 当前第2页\共有26页\编于星期五\9点 β—内酰胺类： 青霉素类：包括天然青霉素和半合成青霉素； 头孢菌素类：包括一代、二代、三代、四代头孢； 非典型β—内酰胺类： 碳青霉烯类：如亚安培南、美罗培南等； 头霉素类：如头孢西丁、头孢美唑等； 氧头孢烯类：如拉氧头孢、氟氧头孢等； 单环β—内酰胺类：如氨曲南； β-内酰胺酶抑制剂：如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等； 氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那； 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等； 四环素类：四环素、强力霉素等； 林可霉素类：林可霉素、克林霉素等； 酰胺醇类：氯霉素； 利福霉素类：利福平； 多肽类：多粘菌素、杆菌肽等； 多烯抗真菌药：制霉菌素、两性霉素B等； 其它：万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。 当前第3页\共有26页\编于星期五\9点 按说如此众多的抗生素用来对付各种病菌引起的疾病应该是绰绰有余了，但临床医生都知道，抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。 我们不禁要问—— 抗生素为何有时变得不灵验？ 当前第4页\共有26页\编于星期五\9点 我国卫生部要求抗生素的使用率是≤50%。可事实上多年来国内医院抗生素的使用率多在67%～82%之间，国内门诊感冒患者约有75%应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达95%，抗生素类药物的费用占全部药费的40%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。我国人均年抗生素消费量138克，是美国(13克)的10倍多。 答案一：抗生素滥用 抗生素的滥用在世界范围内都有不同程度的存在，但在我国则更为严重。 当前第5页\共有26页\编于星期五\9点 滥用抗生素的危害：除造成药物不良反应和增加治疗费用外，最主要的是促成细菌耐药性的增强，从而严重威胁患者的健康和生命。 ● 无指征的预防用药 ● 无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。 抗生素滥用表现在诸多方面： 当前第6页\共有26页\编于星期五\9点 在我国，在动物饲料中添加抗生素防病免疫是一个普遍行为。动物长期使用抗生素，必然产生残留，而其残留抗生素随着食物链进入人体后，也会引发细菌耐药。据统计，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。 动物饲料普添抗生素： 当前第7页\共有26页\编于星期五\9点 在长期的抗生素使用之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。 所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。 目前的研究显示，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达90%，造成肺炎的病菌社区标本有20%耐药，医院标本60%耐药。肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉素。导致肠道疾病的大肠杆菌有70%耐环丙沙星，过度的使用使得很多抗生素失去了效果。 答案二：细菌耐药！ 当前第8页\共有26页\编于星期五\9点 过去对青霉素、红霉素等药都很敏感的肺炎链球菌，现在几乎“刀枪不入”；绿脓杆菌对阿莫西林、头孢呋肟等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%～100%；连金黄色葡萄球菌对万古霉素也变得不敏感。 对抗生素的过分依赖和滥用 导致耐药菌株迅猛发展 20世纪二十年代，医院感染的主要病菌是链球菌。到了九十年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗菌药物进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%～70%。 当前第9页\共有26页\编于星期五\9点 一种新的抗生素的研制大约需要10到15年的时间和十几亿美金的费用，而使用不当，2到5年病菌就会对这种药物产生耐药性。 从上世纪80年代开始，每年新上市的抗生素逐年递减。1996年至2000年的5年中，只开发出6种新抗生素。进入新世纪后，这一趋势变得更加明显。2