早产儿机械通气策略演示文稿.pptVIP

早产儿肺保护性通气策略 允许性高碳酸血症（PHY）： 新生儿正常的PaCO2为30～35cmH2O，治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤。 PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO245mmHg称为PHY，对于急性高碳酸血症，新生儿一般能耐受的PaCO2高限值为55～60mmHg，机械通气使PaCO2降至45～55mmHg即可。 当前第30页\共有79页\编于星期四\7点 早产儿肺保护性通气策略 允许性高碳酸血症（PHY）： 优点：减少肺损伤，缩短呼吸机使用时间，避免低PaCO2的副作用，增加血红蛋白的氧释放。 潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力；对IVH、ROP发生率有一定影响。 当前第31页\共有79页\编于星期四\7点 早产儿常见疾病的机械通气策略 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) 新生儿肺出血 早产儿呼吸暂停 当前第32页\共有79页\编于星期四\7点 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 当前第33页\共有79页\编于星期四\7点 病因与病理生理改变 因PS缺乏，引起肺泡广泛萎陷、肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症 肺顺应性（C）降低，气道阻力（R）不增加或略降低，时间常数（Tc）缩短 早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系 极期出现肺部罗音和PaCO2增高，与广泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水肿形成有关 当前第34页\共有79页\编于星期四\7点 RDS的病理特点 当前第35页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气策略 轻症患儿，胸片呈Ⅰ、Ⅱ级RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治疗 CPAP治疗无效（FiO2＞0.6～0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg），需气管插管行机械通气治疗 重症患儿，胸片呈Ⅲ、Ⅳ级RDS征象，应气管插管行机械通气治疗。 当前第36页\共有79页\编于星期四\7点 Ⅰ级RDS 当前第37页\共有79页\编于星期四\7点 Ⅱ级RDS 当前第38页\共有79页\编于星期四\7点 Ⅲ级RDS 当前第39页\共有79页\编于星期四\7点 Ⅳ级RDS 当前第40页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气策略 BW＜1500g RDS患儿需气管插管行机械通气，最好在上呼吸机前给于PS替代治疗 胎龄＜32W，BW＜1250g RDS患儿在上呼吸机前应给予PS替代治疗 机械通气治疗原则是尽可能用较低的PIP（或VT）和FiO2 ,维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，以免引起肺损伤 当前第41页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气策略 FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，达4h以上，PaO2仍＜50mmHg，可改高频通气 合并PPHN，应及早用NO吸入治疗，或肺血管扩张剂治疗，以降低肺动脉压力 机械通气72h后，如有肺部感染征象，气道分泌物增多，PaCO2增高，应按肺炎机械通气策略处理 当前第42页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气方法 CPAP 作用：稳定扩张肺泡，增加功能残气量，改善氧合；减少气管插管和呼吸机的应用 方法：CPAP压力一般为4～6cmH2O，FiO2 0.4～0.6，如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0,和(或)提高压力，每次1～2cmH2O, CPAP最高不＞8cmH2O 当前第43页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气方法 常频通气 作用： 复张肺泡，改善通气 稳定肺泡容积，改善V/Q比值，减少肺内分流，从而改善氧合 减少呼吸功 保持呼吸道通畅 当前第44页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气方法 常频通气 通气模式与初调参数： 采用SIMV和PEEP模式 初调参数： PIP 20～25cmH2O VT 5～8ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 0.4～0.5 I：E为1：1～2 Ti 0.5S 流量 4～6L/min 当前第45页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气方法 常频通气 机械通气30min后根据血气分析结果调节： TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg：提示通气不足，可提高PIP(或VT)、RR、FiO2 TcSO2＜90%，PaO2＜50mmHg：可先提高FiO2，然后再调高PIP和RR PaCO2＞60mmHg：可先调高RR，再调高PIP 当前第46页\共有79页\编于星期四\7点 机械通气方法 常频通气 根据肺部X线变化特点调节： 两