第八版 新冠肺炎诊疗方案解读.pptVIP

前言PrefaceP新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID—19）为新发急性呼吸 道传染病，目前已成为全球性重大公共卫生事件。通过积极防控 和救治，我国境内疫情得到有效控制。由于全球疫情持续存在，我 国仍面临疫情传播和扩散的风险。当前全球范围内正在组织开展新型冠状病毒疫苗接种，多数人员在接种疫苗后会产生新型冠状 病毒特异性抗体，为进一步做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作我委组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》相关内容进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》。 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版 修订版)下划线部分为相比第七版的增加、修改内容+一、病原学特点新型冠状病毒 (2019-nCoV) 属于 β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或圆形，直径 60～140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白 (N)、病毒包(E)、基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合(RdRp)。核蛋白 (N) 包裹 RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜 (E)，毒包膜包埋有基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S) 等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧素转化酶 2(ACE-2) 进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒 96 个小时左即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 VeroE6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需 4～6 天。冠状病毒对紫外线和热敏感，56°C 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版 修订版)+二、流行病学特点(一) 传染源传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。(二) 传播途径? 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。? 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。? 由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。(三) 易感人群人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。 +“德尔塔”毒株新冠疫情暴发的第二年，与变异病毒战斗和“赛跑”，成为全世界都难以回避的新问题。2021年6月21日，世卫组织举行新冠肺炎例行发布会，世卫组织卫生紧急项目技术主管表示，“德尔塔”变异毒株已传播至全球和92个国家和地区，由于其更强的传播性，该变异株正在全球迅速蔓延。在7月27日南京是疾控中心召开的新闻发布会上，疾控中心介绍，德尔塔毒株目前已成为全球疫情流行的最主要毒株，此前相关疫情看，有几方面特点：病毒传播力强、更加适应人体、复制快、体内载量高，病人转阴速度慢、治疗时间长、容易出现重症。 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版 修订版)+以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果 (不包括基础疾病病变)。三、病理改变(一) 肺脏肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成; 渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II 型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成 (混合血栓、透明血栓) 和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和 (或) 真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化 (肉质变) 和肺间质纤维化。电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版 修订版)(二) 脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死; 红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象; 可见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内 CD4+T 和 CD8+T 细胞均减少。淋巴结组织可呈新型冠状病毒核酸检测阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少, 粒红比例增高; 偶见噬血现象。(三) 心脏和血管部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和 (或) 中性粒细胞浸润。偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎