心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病.pptxVIP

心脏病肝炎糖尿病妊娠合并心血管疾病第1页/共32页 妊娠合并心血管疾病第2页/共32页 前言发病率约为1％－4％，死亡率为4.3/10万（2000年），严重的妊娠并发症最新统计（2000年），高居我国孕产妇死因顺位第4位，是间接产科死因的首位（占8.5%）。第3页/共32页 妊娠合并心脏病的危险期妊娠期：孕32－34周分娩期：心脏负担最重，第一产程（宫缩），第二产程（腹压），第三产程（胎盘循环停止、腹压骤减）产褥期：产后3天，子宫复旧，组织间液回流。第4页/共32页 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征，孕产妇死亡率较高，不宜妊娠。第5页/共32页 妊娠合并心脏病的种类无分流型先心：肺动脉狭窄（轻度者能安度孕期），主动脉缩窄（预后较差），马房氏（Marfan）综合征（预后很差）第6页/共32页 妊娠合并心脏病的种类风心： 二尖瓣狭窄最多见，其次是主动脉狭窄。二狭视程度不同，预后有很大差异妊高征性心脏病： 以左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变 第7页/共32页 妊娠合并心脏病的种类围生期心肌病： 既往无心血管疾病史，妊娠期后3个月至产后6个月发生扩张型心肌病。病因不明 可伴有相应器官栓塞症状，1/2患者遗留有心脏扩大。再次妊娠可复发。第8页/共32页 妊娠合并心脏病的种类心肌炎及心肌炎后遗症： 发病率呈增加趋势，尤其是妊娠合并心肌炎后遗症。第9页/共32页 妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、IUGR、胎窘和新生儿窒息的发生率明显增加。药物对胎儿的影响遗传因素的影响第10页/共32页 诊断妊娠前心脏病史临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张。心脏杂音，舒张期奔马率。EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞。胸片：心脏扩大彩超：心脏结构异常第11页/共32页 心功能分级经典分级标准（纽约心脏病协会分级）： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。 客观分级标准：根据客观检查手段（EKG、负荷试验、胸片、彩超）： A（无）、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级第12页/共32页 先兆心衰的诊断轻微活动后胸闷、心悸、气急休息时心率110次/分，呼吸20次/分夜间端坐呼吸肺底持续少量湿罗音第13页/共32页 妊娠耐受能力判断可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症。不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、急性心肌炎、SBE。 第14页/共32页 防治妊娠期：终止妊娠：人流术，剖宫取胎术。定期产检：孕20周前即产检（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰的防治：充分休息，治疗心衰的诱因（感染，贫血，心律失常，妊高征），心衰的治疗（利尿、强心、扩血管、终止妊娠）第15页/共32页 防治分娩期：分娩方式：根据心功能、宫颈条件和其他产科情况综合决定是否剖宫产阴道分娩的处理：第一产程：镇静，吸氧第二产程：缩短第二产程第三产程：沙袋，预防产后出血，注意补液速度。第16页/共32页 防治产褥期： 充分休息，抗生素应用，哺乳问题，绝育问题。心脏手术问题：妊娠12周前进行。第17页/共32页 妊娠合并病毒性肝炎5种肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常见。妊娠期肝炎发病率高，且重症肝炎多。第18页/共32页 妊娠对病毒性肝炎的影响消耗多，不利疾病恢复肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物分娩消耗加重肝脏负担妊高征致肝损第19页/共32页 病毒性肝炎对妊娠的影响妊高征发病率增加，产后出血率增加，重症肝炎孕产妇死亡率增加胎儿畸形率增加，流产、早产、死胎和新生儿死亡增加母婴传播：乙型肝炎的宫内传播（9.1%-36.7%），产时传播（主要途径），产后传播（乳汁、唾液）。第20页/共32页 诊断病史：接触史临床表现：非早孕反应的消化道症状，肝区痛，黄疸，尿色深。一定的潜伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。实验室检查：血ALT很高（超过正常10倍以上），持续时间长。总胆红素，尿胆红素，凝血酶原时间延长。血清学检测：HAV-IgM（第一周），乙肝二对半，HCV抗体。第21页/共32页 诊断急性重症肝炎的诊断：消化道症状严重，腹水黄疸迅速加深肝臭，肝缩小，胆酶分离，白/球倒置凝血功能障碍，全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征，急性肾功能衰竭第22页/共32页 鉴别诊断妊娠剧吐妊高征妊娠期急性脂肪肝：白细胞增高，严重的低血糖，尿胆红素阴性，B超和CT有助于鉴别药物性肝损第23页/共32页 治疗轻症肝炎： 休息，营养，保肝，避免肝损药物，预防感染重症肝炎：保肝：高血糖－胰岛素－葡萄糖联合治疗，或GIK。