病理生理学——水钠代谢紊乱.pptxVIP

病理生理学——水钠代谢紊乱; 水、电解质代谢紊乱 ;第一节  水、钠代谢紊乱;细胞内液 （40%）;影响体液总量的因素 年龄、性别、体型 幼多老少 男多女少 瘦多胖少 ;细胞内 ;; ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大;; ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大; ; ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大;◆ 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 ◆ 半透膜 是渗透压存在的条件 ◆ 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 ;总 计 154 ;◆ 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 ◆ 半透膜 是渗透压存在的条件 ◆ 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 ◆ 渗透压与溶液中溶质的 颗粒数 有关 与 溶质的大小、化学价 无关;;总 计 154 154 ;;; 血浆渗透压≈ ( [Na+] + 10 ) ×2 280~310mOsm／L — 等渗 血浆渗透压 310 mOsm／L —— 高渗 280 mOsm／L —— 低渗 ;提示 ① 生理需要量 ② 缺水的原因;2、水的生理功能 1）促进物质代谢 溶剂 场所 运输 直接参与 2）调节体温 水比热大 蒸发热大 均衡 3）润滑作用 眼泪 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液 4）结合水的功能 水 + 蛋白质 磷脂 粘多糖 → 结合水; （40%）骨骼的基质 体 钠 （50%）细胞外液（130-150mmol∕L） （10%）细胞内液（10mmol∕L） ; ECF容量↓→ B P↓→ 肾血流↓→ 肾素↑ →血管紧张素Ⅱ↑→ 醛固酮↑→远曲小管 重吸 收Na+↑→血浆渗透压↑→ ADH↑→ 重吸收水↑→ ECF容量↑;ADH↑; ECF容量↓→ B P↓→ 肾血流↓→ 肾素↑ →血管紧张素Ⅱ↑→ 醛固酮↑→远曲小管 重吸 收Na+↑→血浆渗透压↑→ ADH↑→ 重吸收水↑→ ECF容量↑ ;;分 类 AQP0－12（哺乳动物）;分 布 ;; 1 按容量和渗透压分;高钠血症;渗透压感受器 阈值提高 310?320;等容量性低钠血症; 失水常伴失钠 失钠必伴失水;[原因] 1 摄入不足 ① 水源断绝 ② 不能或不会进水 2 丧失过多 ① 经皮肤;;［机体的反应］;（二）低渗性脱水 ;［临床表现］ ① 口渴不明显 ② 循环衰竭出现的较早 ③ 尿量早期不↓ ，晚期↓ ④ 细胞水肿——颅压增高 ⑤ 尿钠浓度↓〔除肾性失钠〕 ⑥ 脱水症明显——眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤 弹性差〔组织间液减少的表现〕;;;（三）等渗性脱水 [特征] 失水＝失钠 血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mOsm／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤;[机体的反应];[特点];;;;四 、 水中毒; ［临床表现］ 1、血液稀释（血球压积降低） 2、体液总量增加，以细胞内液增多为主 3、颅压增高：头痛、恶心、呕吐、 枕骨大孔疝（严重）