OSAHS下颌肌电活性的评价徐国辉.pptxVIP

OSAHS下颌肌电活性的评价徐国辉 第1页/共18页 OSAHS的治疗 手术治疗：解除上气道的结构狭窄 部分患者无效 CPAP治疗 第2页/共18页 OSAHS的病因 结构：鼻腔狭窄，咽腔狭窄 功能：上气道扩张肌活性下降 第3页/共18页 结构 功能 OSAHS患者 病因 第4页/共18页 神经肌肉补偿学说 觉醒时OSAHS 患者颏舌肌的活性为最大收缩值的40 ± 5.6 %， 正常人为最大值的12 ± 1.7 %， 说明OSAHS患者在醒觉时存在增大的上气道肌活性，以补偿上气道解剖性狭窄，维持上气道的开放；而在睡眠时，神经生理的兴奋性下降，这种神经肌肉的补偿机制减弱或消失，不足以抵抗吸气相气道负压，使气道塌陷，发生呼吸暂停 第5页/共18页 上气道扩大肌的三种肌纤维 Ⅰ型、Ⅱa 型及Ⅱb 型肌纤维。 Ⅰ型具有张力和姿势维持功能; Ⅱa 型可延迟肌纤维的 收缩疲劳性; Ⅱb 型具有收缩易疲劳性。 正常上气道扩大肌含10 %Ⅱb 型肌纤维，90 %Ⅰ型和Ⅱa 型肌纤维,高比例的抗疲劳肌纤维可维持气道壁张力的持久性 OSAHS患者上气道扩大肌长期代偿，导致失代偿，高比例抗疲劳Ⅰ型肌纤维的减少，纤维组织的百分比增高导致肌肉活性下降 第6页/共18页 肌电值的决定因素 肌肉的活性 气道的狭窄程度 第7页/共18页 清醒 NREM REM 暂停 各期的肌电值 暂停 肌电值 第8页/共18页 研究对象：北京同仁医院睡眠中心50例男性OSAHS患者，均经PSG确诊，排除心脑病史以及影响肌肉活性疾病史。 PSG与下颌肌电图同步检查，其中15名研究对象分别在一星期后重新行PSG以及下颌肌电图监测。 材料与方法 第9页/共18页 下颌肌电活性评价指标 稳定 无痛苦 较易应用于临床 经济 第10页/共18页 下颌肌电反应活性 呼吸暂停的结束是由于低氧和上气道负压的刺激，上气道扩张肌活性增强，上气道开放。 暂停后肌电值：自肌电升高开始至肌电恢复时为止。 下颌肌电活性反应比：暂停后肌电值/睡眠期平静呼吸肌电值 第11页/共18页 暂停后肌电值的测量 第12页/共18页 指标的稳定性 第13页/共18页 NREM期与REM期肌电活性比较 NREM期与REM期肌电活性比的差异，P0.01，有统计学差异，且NREM期大于REM期 第14页/共18页 肌电活性反应比与年龄，AHI以及REM期AHI有很好的相关性，而与BMI，最低血氧饱和度不相关 肌电活性反应比 年龄 BMI AHI REM期AHI 最低血氧 肌电活性反应比 Pearson correlation 1 .336(*) -.089 -.339(*) -.338(*) .178 Sig.(2-tailed) .017 .538 .016 .016 .217 N 50 50 50 50 50 50 第15页/共18页 结论 肌电值的大小不能反应肌肉活性的高低 肌电活性反应比一定程度上反应了肌肉的活性 肌电活性反应比的测定不会给患者带来痛苦以及经济上的负担，易于推广 第16页/共18页 展望 肌电指标的确立，最终是以提高手术有效率为目的。 对大量术后病人进行随访的结果才能最终决定这一指标是否能有效反应肌电活性 由于这一指标不需要事先的定标，可以用于回顾性研究 第17页/共18页 感谢观看！ 第18页/共18页