心房颤动的抗凝应该更关注出血并发症.pptxVIP

心房颤动的抗凝应该更关注出血并发症第1页/共24页 房颤患病率随年龄增加而增高2Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53女性 (n=4053)年龄 (岁)患病率 (%)0510152055–5960–6465–6970–7475–7980–8485男性 (n=2590)基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率——Rotterdam研究第2页/共24页 房颤患者人数高达800万，且日趋增加房颤占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。13 亿人口房颤患病率0.77%胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7.J Epidemiol 2008; 18(5):209-2163中国第3页/共24页 房颤患者11%为出血性卒中Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究中国37个城市62家医院的卒中患者(年龄≥15岁)（n=6354）4可见出血性脑卒中会日益增多第4页/共24页 房颤卒中后死亡风险增高会持续达8年5Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究AF患者不伴AF的患者卒中发生后年数年死亡率 (%)0102030405060死亡5页/共24页 抗凝药物，能正中靶心吗？第6页/共24页 房颤抗凝治疗2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2一项汇总29项试验，28044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率缺血性卒中全因死亡67%26%Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 7第7页/共24页 误差范围 = 95% 置信区间; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅 (RRR)华法林降低AF患者卒中发生风险华法林更优安慰剂更优RRR (%)?100–100500–50AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR 64%(95% CI: 49?74%)Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:857–678第8页/共24页 华法林和阿司匹林脑卒中预防比较Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:857–67RRR (%) ?100–100500–50AFASAK IAFASAK IIEAFTPATAF华法林更优阿司匹林更优Chinese ATAFSSPAF IIAge ?75 yrsAge 75 yrs所有研究误差范围 = 95%置信区间; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR)RRR 38%(95% CI: 18–52%)9第9页/共24页 10华法林服用率低部分原因因我们顾及了出血风险，但这种平衡有多少医生能完全把握得当？全球房颤病因和治疗的变化——RE-LY AF注册研究第10页/共24页 华法林的内在局限性导致出血风险增加需要常规抗凝监测缓慢起效/失效华法林抵抗药物－药物相互作用药物－食物相互作用狭窄的治疗窗(INR 范围2.0–3.0)华法林的局限性导致其临床应用困难频繁的剂量调整抗凝效果不可预测新型抗凝药物进入国内广泛应用的安全性有待商榷第11页/共24页 抗凝药物的出血问题更为重要第12页/共24页 HASBLED评分Pisters R et al. Chest 2010;138;1093-1100这些因素我们到底能完全控制几个？第13页/共24页 CHA2DS2-VASc评分2分患者，阿司匹林是否可代替华法林减少出血的风险呢？Euro Heart, 2010( 31) , 2369–2429第14页/共24页 Mant J, et al. Lancet, 2007(11) 阿司匹林（75mg/d，指南中的最低剂量）与华法林致出血风险相近973例≥ 75岁随着老龄化的进展，高龄人群将是我们越来越多面对的人群主要出血事件第15页/共24页 目前，绝大多数国家指南对INR的适宜范围参考03年新英格兰杂志相对低的脑卒中风险相对低的脑出血风险随着INR递增13559例入选患者第16页/共24页 2010中