抗心律失常药杨丹莉应用.pptxVIP

抗心律失常药杨丹莉应用第1页/共62页 2 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室。心律正常时心脏协调而有规律收缩、舒张，顺利完成泵血功能第2页/共62页 3心律失常（arrhythmia）是指心动节律和频率的异常。 心肌电活动异常，心律失常心脏泵血功能发生障碍影响全身器官供血药物治疗非药物治疗：起搏器、电复律、导管消融、手术 Atrial arrhythmiaVentricular Arrhythmia第3页/共62页 4心律失常的分类 冲动发生异常 冲动传导异常 冲动发生与传导联合异常 快速性arrhythmia 缓慢性arrhythmia 致命性arrhythmia 潜在致命性arrhythmia 良性arrhythmia按发生原理按心率的快慢按循环障碍严重程度和预后：第4页/共62页 5心律失常缓慢型：用阿托品及异丙肾上腺素治疗快速型：包括房性心动过速、房性早搏、房颤、 房扑、室性早搏、室性心动过速、室性颤动等 第5页/共62页 6第一节 心脏的电生理学基础 心脏细胞动作电位活动的整体协调平衡维持心脏正常功能心脏正常的电活动动作电位心脏细胞的跨膜电流第6页/共62页 7一、心肌细胞膜电位 快反应心肌细胞膜电位 心房肌细胞、心室肌细胞、 希-普细胞 0相除极由钠离子内流介导， 除极速度快 慢反应心肌细胞膜电位 窦房结、房室结细胞 0相除极由钙离子内流介导， 除极速度慢、振幅小第7页/共62页 8正常快反应心肌细胞膜电位 静息电位-90mV（内负外正，极化状态） 心肌细胞中几种主要离子的浓度 及平衡电位离子细胞内（mmol/L）细胞外（mmol/L)平衡电位（mV）Na+10145+70K+1404-94Ca2+10-42+132Cl-9104-65静息电位及动作电位K+顺浓度梯度从膜内向膜外扩散而接近K+的平衡电位，构成静息电位的主要成分。第8页/共62页 9快反应细胞自律细胞离子通道的门控特性钠离子内流钾离子外流钾离子外流和钙离子内流钾离子外流-90mV第9页/共62页 10Ca2+内流加速4期后半部分自动去极化-70mv-50mv-40mvT型Ca2+通道开放自动去极化达-40mvL型Ca2+通道开放Ca2+内流0期去极化INa/Ca, IfICa(T)ICa(L)慢反应细胞自律细胞离子通道的门控特性第10页/共62页 11 1.传导性：与膜反应性有关，即与0相除极速度和 幅度有关（与最大舒张电位有关） 2.自律性：与最大舒张电位、阈电位、4相自动除 极速度有关。 3.兴奋性：与ERP长短有关。 4.收缩性：与工作心肌细胞内钙含量有关。二、心肌的生理特性：第11页/共62页 12影响自律性的因素：1.4相自动除极速度： 除极速度快→自律性↑2.舒张电位水平： 舒张电位减小（绝对值减小）→自律性↑； 舒张电位增大（绝对值增加） →自律性↓。3.阈电位水平： 阈电位下移→自律性↑； 阈电位上移→自律性↓ 第12页/共62页 13 影响心肌细胞传导的因素1.0期除极速度和幅度： 除极速度快、幅度大→传导↑； 除极速度慢、幅度小→ 传导↓。2.膜电位水平（兴奋前的静息电位或舒张电位水平）： 膜电位上移→传导↓； 膜电位下移→传导↑ 。 (0相除极的离子通道门控状态有关）3.阈电位水平：下移→传导↑；上移→传导↓。第13页/共62页 14膜反应性和传导速度 膜反应性：指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率（Vmax）之间的关系。膜反应性是决定传导速度 的重要因素，成正比。膜反应性药物使膜电位绝对值降低快反应细胞膜反应性降低 传导速度↓第14页/共62页 15四、有效不应期有效不应期（Effective refractory period,ERP）从动作电位0相除极到心肌细胞接受刺激能够再次产生可扩布的动作电位的时间，称为ERP。约为除极开始到膜电位恢复到-60~-50mV之间的这一段时间。APD第15页/共62页 16ERP反映钠通道复活所需的最短时间ERP长短与动作电位时程（APD ）相对应ERP值大（适当延长），不易发生快速型心律失常 ERP绝对延长 ERP相对