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糖尿病足与周围动脉闭塞性病变详解演示文稿 当前第1页\共有32页\编于星期四\20点 （优选）糖尿病足与周围动脉闭塞性病变 当前第2页\共有32页\编于星期四\20点 当前第3页\共有32页\编于星期四\20点 当前第4页\共有32页\编于星期四\20点 当前第5页\共有32页\编于星期四\20点 流行病学资料 西方国家 5% ~ 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为糖尿病患者 当前第6页\共有32页\编于星期四\20点 足溃疡组（％） 无足溃疡组 糖尿病眼底病 69 41 周围神经病 64 42 微量白蛋白尿 62 40 周围大血管病 58 23 骨量减少 38 22 骨质疏松 24 12 血糖控制差 47 19 当前第7页\共有32页\编于星期四\20点 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 当前第8页\共有32页\编于星期四\20点 糖尿病足的 Wagner 分级法 临床表现 0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 级 表面溃疡，临床上无感染 2 级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽 当前第9页\共有32页\编于星期四\20点 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 当前第10页\共有32页\编于星期四\20点 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 诊断 当前第11页\共有32页\编于星期四\20点 ABI 踝血压 上臂血压 ABI 的说明 动脉没有弹性 正常 轻到中度外周动脉疾病 严重的外周动脉疾病 1.30 0.91–1.30 0.41–0.90 0.00–0.40 左臂 收缩压 右臂 收缩压 DP PT 右 踝 收 缩 压 DP PT 左 踝 收 缩 压 Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608 踝肱指数（ABI）的测量方法 当前第12页\共有32页\编于星期四\20点 踝肱指数值与临床分级 临床表现 踝肱指数 正常 ≥ 0.96 跛行 0.50 ~ 0.95 静息痛 0.21 ~ 0.49 截肢 ≤ 0.20 Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D 当前第13页\共有32页\编于星期四\20点 足趾血压测定 当前第14页\共有32页\编于星期四\20点 多普勒血压、ABI 检查 上臂肱动脉血压、血流分析 足背动脉血压 / 血流分析 当前第15页\共有32页\编于星期四\20点 足背 / 胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢 / 足趾血压和ABI 检测，是诊断糖尿病 PAD 的基本方法 当前第16页\共有32页\编于星期四\20点 糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测 全球通用的评价肢体缺血的标准 直接反映组织血氧供应情况 无创 低成本 可重复使用 当前第17页\共有32页\编于星期四\20点 tcpo2 的临床应用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 静脉溃疡的诊治 慢性脚伤的研究 治疗定量评价 当前第18页\共有32页\编于星期四\20点 伤口愈合几率 踝血压 趾血压 经皮氧分压 IDF 糖尿病足国际临床指南 Tcpo2 当前第19页\共有32页\编于星期四\20点 鳥畠康充ほか：整形災害外科 IN PRESS MR 和热象图 脊髓腔造影 MR 血管造影 Thermography ABI：右0.99，左0.53 当前第20页\共有32页\编于星期四\20点 治疗 当前第21页\共有32页\编于星期四\20点 内科治疗 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspiri 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度 根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术 当前第22页\共有32页\编于星期四\20点 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段