消化性溃疡护理查房.pptxVIP

消化性溃疡护理查房;;概念 指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 流行病学 DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。 ;;DU患者胃酸分泌增多影响因素; ;第7页/共38页;第8页/共38页;㈢黏膜保护作用;㈣药物性因素：NSAID;㈤胃排空延迟和胆汁返流 ㈥遗传因素 ㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等 ㈧精神因素：应激性溃疡;病理;临床表现 ;一、症状： 上腹痛 性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样 不适感。 部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。 节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。 二、体征 溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。 ;实验室及其他检查;十二指肠球部溃疡;胃溃疡;三、幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查） 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）;诊断： 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索;二、胃泌素瘤： 鉴别要点： ①该病溃疡发生于不典型部位 ②具难治性特点 ③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500 pg/ml）。 三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。 四、功能性消化不良;并发症;⒊幽门梗阻：主要是DC或幽门管溃疡引起，分为暂时性梗阻和持久性梗阻。主要表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶性、呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物为含发酵酸性素食。 ⒋癌变：少数GU可见;治疗;二、药物治疗 （一）根除HP治疗。 1、根除HP的治疗方案（三联疗法） 三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶体铋剂加??克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。 2、根除HP治疗结束后 是否需要继续抗溃疡治疗 尚未统一意见 3、抗HP治疗后复查 应在治疗完成后不少于4周时进行。;PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500~1000mg/d 如奥美拉唑40mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸鉍钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 上述剂量分两次服，疗程7天 例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑; ①组胺H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 尼扎替丁 300mg qN或150mg bid;②质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qN 兰索拉唑 30mg qN 泮托拉唑 40mg qN 雷贝拉唑 10mg qN 埃索美拉唑 20mg qN ;（三）保护胃粘膜治疗 主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素药物米索前列醇 主要副作用： 硫糖铝－－－便秘 枸橼酸铋钾－－－舌苔发黑；长期应用导致铋体内过量积蓄。 米索前列醇－－－腹泻，子宫收缩（孕妇忌服）; （四）NSAID溃疡的治疗与预防 尽可能暂停或减少NSAID剂量，并检测HP感染和进行根除治疗。 如未能中止NSAID治疗时，选用PPI进行治疗。 预防NSAID诱发的溃疡时可选用米索前列醇或PPI;（五）溃疡复发的预防 HP感染、服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的可除去的危险因素，应尽量除去。 溃疡复发频繁时，不要忘记排除促胃液素瘤； 根除HP治疗与维持治疗互补才能最有效地减少溃疡复发和并发症 维持治疗方案：奥美拉唑10mg/d或20mg每周2－3次口服，治疗时间长短由具体病情决定，短者3-6月，长者1-2年，甚至更长时间。;三、消化性溃疡治疗的策略 1、经胃镜或X线检查诊断明确DU或GU 2、区分清楚HP阳性或阴性 3、阳性者首先行HP根除治疗（