头晕的诊断和鉴别诊断.pptVIP

预防和治疗 　 　预防比治疗容易.当运动不可避免时,易感者选择波动最小的位置就座(如船应选择接近水平的中部,飞机应选择机翼上的座位),最好取仰卧位或半坐位并枕好 头部.不要看书.视轴线保持在地平线上45°角可降低易感性.不凝视波浪或其他移动的物景对某些人也有帮助.船舱保持良好的通风很重要,到甲板上呼吸新鲜 空气也是有益的.在旅行前或在旅行中饮酒或过多饮食容易发生运动病.在长途旅行中应经常饮食少量液体和清淡食品.若短程飞机旅行,则应免进食品和饮料.太 空适应综合征时,应避免可加重症状的身体移动. 　 　应在恶心呕吐发生前给服预防药物.出发前1小时,可给易感者服晕海宁,盐酸苯海拉明,氯苯苄嗪50mg或苯甲嗪50mg；异丙嗪25mg；地西泮 5~10mg；东莨菪碱0.6mg(若有的话)以减少迷走神经介导的胃肠道症状.但除地西泮外,上述所有药物均为抗胆碱能药物,可引起副作用,特别对老年 人.有一种能释放小量东莨菪碱的皮肤贴片可在出发前4小时贴用,在3日内可释出0.5mg东莨菪碱.若精神因素明显,可在出发前1小时口服15~30mg 苯巴比妥.长途旅行者应相应调整用药剂量.若有呕吐,药物必须经直肠或肠外给才有效,应补充和维持液体和电解质. 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 眩晕的中枢原因: 血管性：脑血管性：后循环缺血、Wallenberg syn 、、桥小脑的梗塞（出血）、锁骨下A盗血综合征SAH,脑基底部动脉病变引起的偏头痛 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症  第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 后循环缺血 后循环缺血的认识、定义和意义????? 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血 （posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 ?后循环缺血的认识历史????? 上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于 相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流 动力学性低灌注[1]。????? 70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使 用，并产生一些不确切的认识：如多将头晕/眩晕归咎于VBI；将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因；更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺 血的状态。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 ?后循环缺血的认识现状????? 80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识： ⑴PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生 仅是罕见的情况； ⑵PCI的最主要机制是栓塞； ⑶无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态； ⑷虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状， 但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。????? 基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI. 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 3．后循环缺血的定义????? PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。????? 鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作. 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 ? 1．后循环缺血的主要病因和发病机制????? （1）?动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓