新技术的应用与医学模式的转变.pptxVIP

新技术的应用与医学模式的转变第1页/共70页第2页/共70页人们更需要健康！！ 而不仅仅是没有疾病第3页/共70页亚健康－一个让人误解的概念占据人群比例大动态，关键阶段缺乏特异性与未病的关系未病也是病，所以才有治未病未病也需要分类未病学的发展：未病专业、未病学院、未病中心等第4页/共70页病人看病的目的减轻症状、提高生存质量延长生存时间这两个最简单的问题，其实医生、病人都没有去认真思考 前者较好，后者不明 其实没有达到目的第5页/共70页健康管理－体检的目的生活水平的提高、物质的丰富，对健康提出更高的要求生活方式、生活环境的改变，健康状况发生改变：传染病－慢性非传染性疾病不再满足于没有病，而是追求更加健康没有病≠健康，健康不能用排除法健康、亚健康、疾病是动态的，健康、亚健康界定必须用直接法第6页/共70页传统技术与健康体检的矛盾日显尴尬体检中心的设备与技术手段大多是传统的用于病人的人们对于疾病以外的生理和病理过程知道的较少无法检测、无法干预、无法预测使得花大价钱体检黯然失色健康体检必须有新的理念、新的技术作为依托第7页/共70页未来健康体检技术的发展趋势早期：功能性改变阶段，功能与结构全面：各组织、脏器、系统、整体；疾病与风险；猝死的警示快捷：能够很快报告检测结果，甚至即检即出准确：能够确切反映机体的健康状态，尽量减少误差无创：尽量避免由于健康体检对机体造成额外的伤害经济：价格必须尽量在体检者能够接受的范围内，便于推广动态：健康状况是变化的，检查必须是动态的第8页/共70页一、全自动动脉硬化检测系统第9页/共70页 此动脉硬化非彼动脉硬化动脉僵硬度与动脉粥样硬化部位不同发病机理不同后果不同检测手段不同第10页/共70页检测大动脉硬化的背景导管、支架，冠脉搭桥等手段也没有取得理想效果国外尸检结果显示：相当比例的冠心病人群，并没有发生冠脉的狭窄或堵塞；发生意外的部位大多也不在狭窄部有相当比例的高血压、冠心病人群从未检测、从未治疗可以生存到高龄大量证据表明，中小动脉上游的大动脉病变是多种疾病的病理基础第11页/共70页传统医学模式的弊端健康的人亚健康的人患病的人干预的策略与结果风险的大小同一疾病的差异性标准是什么？如何区分？猝死的警世：第12页/共70页动脉硬化早期诊断－内皮损伤阶段第13页/共70页对心血管疾病死亡率的预测价值（预后1）第14页/共70页对死亡的强烈预测价值（预后2）MBP和PWV的变化。在生存者中，主动脉PWV变化与血压变化平行，血压下降时PWV降低。在死亡者中，血压下降，PWV仍然升高。可见，PWV是晚期肾病心血管死亡的重要预测因素。 Guerin AP, et al.Circulation. 2001, 20;103(7):987-92. 第15页/共70页是心血管死亡的最佳预测指标（预后3）高血压病人心血管危险的优势比C-FPWV升高与致死和非致死心血管事件发生的风险密切有关。在任何年龄水平主动脉PWV都是心血管病死亡率的最佳预测指标。Blacher J, et al. Hypertens, 1999; 33: 1111-1117第16页/共70页对脑血管疾病发病和死亡的预测价值（预后4）通过PWV分析中风死亡的相关危险因素参数RR95% CIP单变量分析PWV (4 m/s)1.681.44 -1.920.0001多变量分析PWV (4 m/s)1.391.08 - 1.720.022年龄(10 years) 1.801.37 - 2.350.001吸烟 3.341.06 - 10.500.03与性别, 脉压和 平均血压 (收缩压和舒张压), hyperCT, 糖尿病的相关性 : 无统计学意义。Laurent S et al., Stroke 2003第17页/共70页与糖尿病药物治疗 抗糖尿病药物影响主动脉PWV该研究纳入181例血糖正常、有胰岛素抵抗的非洲裔美国人，随机给予格列吡嗪（5mg/d），二甲双胍（500mg/d）或安慰剂治疗24个月。结果显示，接受格列吡嗪和二甲双胍治疗的患者（P值均 0.05），主动脉PWV显著增加，而安慰剂组PWV保持不变。Heart, 2005, 91: 589 – 94第18页/共70页G1=喹那普利 20mg/d; G2=络活喜 10mg/d; G3= 氯沙坦 50mgx2/dRajzer ai Am j Hypertens 2003指导药物治疗PWV与抗高血压治疗(喹那普利 /钙拮抗剂 /氯沙坦 ) 血压下降程度相同, 而PWV变化不同第19页/共70页新型降低PWV的药物连续11次用药，每两天一次；药效可以维持39周Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Jan 30; 98(3): 1171-5第20页/共70页PWV是动脉硬化诊断的