激素治疗的药学监护.pptxVIP

激素治疗的药学监护第1页/共43页 激素治疗的药学监护第2页/共43页 引言 药学监护的定义 医院药学发展的三个时期 激素的争议性第3页/共43页 激素选择的药学监护1内容 给药方案的药学监护2 特殊状况下的药学监护3 不良反应的药学监护4第4页/共43页 激素选择的药学监护1 分类1.1 药理作用1.2 适应症1.3 应用基本原则1.4第5页/共43页 激素的分类1.1天然的肾上腺皮质激素 (Adrenocortical hormones):肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体。作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素。天然肾上腺糖皮质激素结构第6页/共43页 激素的分类1.1 按作用时间：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松第7页/共43页 激素的分类1.1类别药物糖代谢(比值)水盐代谢(比值)抗炎作用(比值)等效剂量(mg)半衰期(分)作用持续时间(h)单次口服剂量短氢化可的1210-20短可的松0.80.80.825908-1212.5-25中泼尼松3.50.63.5520012-362.5-10中泼尼松龙40362.5-10中甲泼尼龙50362-8长地塞米松300300.7530036-540.75-1.5李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版 第8页/共43页 甲泼尼龙对HPA的抑制特性： 激素的分类1.1正常分泌外源激素使用后8am8am8a浆17-羟类固醇24h“on”24h“off”μg/100ml第9页/共43页 地塞米松对HPA的抑制特性： 激素的分类1.1正常分泌外源激素使用后8am8am8a浆17-羟类固醇24h“on”24h“off”μg/100ml第10页/共43页 激素的分类1.1长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。第11页/共43页 激素的分类1.1短效激素：抗炎效力弱，作用时间短，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。第12页/共43页 激素的分类1.1中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。第13页/共43页 激素的药理作用1.2GS的生理作用第14页/共43页 激素的药理作用1.2生理作用：糖代谢 ：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，抑制合成脂肪代谢：促进脂肪分解及合成水和电解质代谢：促钠再吸收和钾、钙、磷排泌第15页/共43页 激素的药理作用1.2 抗炎作用 减轻渗出、水肿和炎症细胞浸润 减轻和防止纤维化、粘连及瘢痕第16页/共43页 激素的药理作用1.2引自N Engl J Med2005,353:1711第17页/共43页 激素的药理作用1.2免疫抑制作用抑制巨噬细胞抑制细胞介导的免疫反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目抑制白介素的合成与释放第18页/共43页 激素的药理作用1.2抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力改善微循环稳定溶酶体膜第19页/共43页 激素的药理作用1.2其他刺激骨髓造血功能增加血细胞，如粒细胞、血小板提高中枢神经系统兴奋性第20页/共43页 激素的适应证1.3自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化过敏性疾病：支气管哮喘器官移植严重感染或炎性反应预防某些炎性反应后遗症第21页/共43页 激素的适应证1.3血液系统疾病内分泌性疾病眼病皮肤疾病肾脏疾病其他疾病第22页/共43页 激素临床应用基本原则1.4正确选择适时改换给药途径选择生理性或药理性的不同剂量注意药理剂量的不良反应第23页/共43页 激素临床应用基本原则1.4剂