胰腺脾脏疾病.pptxVIP

胰腺脾脏疾病;胰腺 胰腺是一个无包膜的腹膜后器官。位于第一、二腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部分。长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm,重60~100g。胰管位于胰腺实质内,分主胰管及副胰管,主胰管内径约2mm。一般认为胰头厚度小于2.5cm,胰体厚度小于2cm.;第3页/共52页;第4页/共52页;检查方法： 胰腺一般无须特殊准备，但为了提高声像图的显示率和获得更为满意的图象，一般早晨空腹为宜。显示不清者，饮用温开水300~500ml，以充盈胃作透声窗。正常胰腺显示率88~95%。 一般仰卧位，半卧位或坐位。;正常胰腺;胰的正常超声表现： 胰腺呈均匀细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略低于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者回声较强。 胰腺长轴切面的大体形态可分为哪四种类型： （1）哑铃型：胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。 （2） 蝌蚪型：胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%。 （3） 腊肠型：头、体、尾粗细大致相等，约占23%。 胰头部横断面为近椭圆形，前面略凸；胰颈部横断面常呈扁圆形；胰体部横断面常呈三角形。;;第9页/共52页;第10页/共52页;急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，患者起病急，系胰液自身消化所致的化学性炎症，胰管梗阻致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。 胆道结石、饮酒和暴饮暴食是主要诱因。 急性胰腺炎可分为水肿型和出血型： 水肿型的病变较轻，胰腺局部或全部水肿充血，增大发硬，腹腔内有少量渗出液，约占90%。 出血型又称坏死型，病变急剧，胰腺出血、坏死，渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，产生休克。 ;第12页/共52页;临床表现： 上腹部出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐，部分患者可出现休克。血尿淀粉酶测定高于正常。 ;急性胰腺炎超声表现： 轻度者超声无异常发现 水肿型 体积增大，回声减低不均，有时呈类无回声 坏死型 体积不规则增大，胰腺内可见片状不规则强回声 局限性胰腺炎 胰腺局部肿大，呈低回声，与胰腺癌不易鉴别 胰腺周围可有??液 胆管内可有结石 胰腺区肠管积气，胰腺无法显示（麻痹性肠梗阻）;慢性胰腺炎 慢性胰腺炎往往是急性胰腺炎的后遗症，约一半病人是由急性炎症反复发作演变而成，国外以慢性酒精中毒为主要原因，而国内以胆道疾病(胆道感染和胆石症)为常见原因。 其病理变化主要是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，腺泡萎缩减少，伴有局灶性坏死，引起不同程度的胰腺外、内分泌功能不足，并可有胰腺钙化、假囊肿形成。;其临床症状和体征包括三方面： 胰腺炎急性发作的表现、胰腺外、内分泌功能不全的表现以及并发症的表现。 (1)腹痛：是最常见症状，疼痛常较剧烈，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部。 (2)胰腺外、内分泌障碍：慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。 (3)伴有假性囊肿者，患者于左上腹或脐部可扪及腹块，并伴压痛及腹肌紧张。;慢性胰腺炎声象图特点： 胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。 胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。 假性囊肿形成。 胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。 慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 ;慢性胰腺炎声象图特点： 胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。 胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。 假性囊肿形成。 胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。 慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 ;慢性胰腺炎声象图特点： 胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。 胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。 假性囊肿形成。 胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。 慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 ;胰腺癌 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，可发生于胰腺任何部位，多见于头部。腺癌最常见的类型，约占90%，浸润性强。 临床表现为： 腹部不适、腹痛、黄疸、胃肠道症状、消瘦与乏力、发热。 胰腺癌淋巴结转移的特点是以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见，胰体上组和胰头下组的淋巴结转移率次之。;胰腺癌超声表现： 体积不规则增大 腺体内可见低回声肿物，边界清，形态不规整 多位于胰头部，主胰管扩张 胆道系统可扩张 胰周、腹膜后淋巴结肿大 少数呈弥漫性增大;胰腺癌超声表现： 体积不规则增大 腺体内可见低回声肿物，边界清，形态不规整 多位于胰头部，主胰管扩张 胆道系统可扩张 胰周、腹膜后淋巴结肿大 少数呈弥漫性增大;胰腺癌超声表现： 体积不规则增大 腺