糖尿病与皮肤病.pptxVIP

糖尿病与皮肤病;糖尿病引起的皮肤改变;糖尿病性皮肤病; 糖尿病引起的皮肤损害常见，临床表现多种多样。如果仅考虑微循环代谢障碍及其对皮肤胶原蛋白的影响，几乎所有糖尿病患者均有皮肤受累。糖与蛋白质连接使得蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础，这些皮肤改变是糖尿病患者代谢障碍的反映。;黄皮肤：糖尿病患者常有黄皮肤，但患者血中胡萝卜素水平并不升高。黄皮肤可能由蛋白质糖基化终产物引起 ;大血管病变：糖尿病患者大血管病变的发生率很高，比非糖尿病患者发生心肌梗死及脑卒中更早。大血管动脉粥样硬化也可出现在下肢，引起皮肤萎缩、毛发脱落、足趾温度降低、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑。;微血管病变：是糖尿病患者的主要并发症之一。累及视网膜和肾血管的微血管病变可引起失明和肾功能不全。糖尿病患者的神经病变（如糖尿病足）可能主要是由微血管组织病理改变引起。 糖尿病患者的皮肤组织病理改变表现为毛细血管基膜增厚，该处PAS 染色阳性，功能性微血管病变主要是微循环速度迟缓，引起微静脉扩张，随着糖尿病的控制可逆转。临床表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张，是糖尿病的早期症状。;与微血管病变有关的皮肤症状;皮肤色素性胫前斑;色素性紫癜性皮病：是由于下肢皮肤浅表血管丛红细胞渗出引起的一种病变。其特点为多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），也可融合为棕、橙色斑片。 ;第11页/共49页;红皮肤和面部潮红：红皮肤和面部潮红属典型的微血管功能改变，面部皮肤发红的程度取决于浅表静脉丛功能性扩张的程度。高血糖症易致微循环流速迟缓，受累的个体发生微血管功能性病变，表现为静脉扩张。眼底和皮肤均可见到静脉扩张。新发病者血糖控制后，扩张的血管可以恢复正常。 ;第13页/共49页;与微血管病变有关的皮肤症状;与微血管病变有关的皮肤症状;糖尿病引起的其他皮肤症状;糖尿病引起的其他皮肤症状;最常见的为自发产生的非瘢痕性水疱，常表现为指（趾）端内容清亮的无菌性水疱，少数发生在手足部、下肢和前臂伸侧及侧面，2～5 周后自愈，但可在原发部位或??他部位重复发生。 第2 种包括糖尿病性出血性水疱，愈后留有瘢痕和萎缩，其裂隙发生在真、表皮交界处。 第3 种水疱为发生在日光暴露部位及日晒后的深色皮肤手部、下肢和手臂的多发性非瘢痕性水疱，免疫荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查示裂隙位于透明板。;第19页/共49页;第20页/共49页;糖尿病引起的其他皮肤症状;第22页/共49页;糖尿病引起的其他皮肤症状;糖尿病性黄色瘤：多见于重症及控制不良的糖尿病患者，数日内以四肢神侧、臀部为中心，迅速出现5～10毫米略带红黄色的小结节，与脂质代谢障碍有关。 ;;糖尿病相关性皮肤病;黑棘皮病;第28页/共49页;皮肤感染;细菌感染：在胰岛素发现之前，糖尿病患者的脓皮病诸如疖病、痈、丹毒发病率明显高于正常人群。目前，糖尿病患者的常见感染如下呼吸道感染、尿路感染、皮肤和黏膜感染的机率仍高于正常人。 ;第31页/共49页;念珠菌感染：酵母菌感染最常见，2 型糖尿病患者中阴茎龟头及女阴受累很常见，阴道念珠菌病在女性糖尿病患者中非常常见。酵母菌感染可以是糖尿病患者的主要表现。 ; 阴道念珠菌感染：是女性糖尿病患者最为常见的症状，外阴皮肤可有红斑、抓痕，也可见脓疱；念珠菌性口角炎是糖尿病患儿常见的并发症，偶见于成人，表现为口角皲裂，红斑上有白色凝乳状物质或口腔黏膜、上腭的白斑；手、足白念珠菌感染的发病率与非糖尿病患者无明显差异，表现为手、足甲沟炎；指（趾）间白念珠菌感染通常累及3、4 指间或4、5 趾间，因这些部位常处于潮湿状态；肢端念珠菌感染可表现为趾甲感染，表现为远端甲呈黄色或白色，指甲增厚。;龟头念珠菌病 ;藻状菌感染：糖尿病患者下肢溃疡，或手术伤口特别是下肢不愈合的伤口，可能有藻状菌感染。当下肢溃疡或伤口对治疗无反应时，应考虑该菌感染，通过培养或组织病理学检查可发现侵及血管的真菌。因糖尿病引起酮症酸中毒的患者更易发生深部真菌感染，如少见而严重的毛霉菌病。其特征性表现为鼻甲骨、鼻中隔及黏膜上的黑色痂或脓痂，未经治疗者感染会蔓延至上颌骨、筛骨及眼眶，2/3 患者会累及大脑。;铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌引起的恶性外耳炎是一种少见而严重的外耳道感染。其特征性表现为老年糖尿病患者出现严重的外耳道疼痛和溢脓。起病时常诊断为外耳道蜂窝织炎，但感染会沿着骨及软骨间隙蔓延。脑神经也可受累，特别是面神经。50%感染者死亡。; 皮肤上的癣病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。 糖尿病患者中足癣的发病率升高并不显著，但须注意趾间的炎症和糜烂易并发细菌感染，因此应积极治疗足癣。老年糖尿病患者中甲癣很常见，但治疗更困难。;第38页/共49页;第39页