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血栓弹力图血小板检测第1页/共25页第2页/共25页血小板图检测(PlateletMapping?)TEG血栓弹力图实验血小板图测试分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性第3页/共25页血小板图检测(PlateletMapping?)优点微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好第4页/共25页TEG检测与其他血小板聚集实验的比较项目TEG血小板图血小板聚集仪流式细胞学检查原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样不需要需要需要检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体是否敏感是否否重复性好一般差临床相关性好一般差操作者对数据影响小大大第5页/共25页激活的血小板纤维蛋白(原）血小板在凝血中的重要性~ 80% 血块强度取决于血小板第6页/共25页XIII纤维蛋白网凝血因子/旁路XIIIa弱纤维蛋白血块凝血酶 可溶性纤维单体弱的血小板血块纤维蛋白原血小板聚集+纤维蛋白网血小板被激活血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血块发展静止的血小板强的血小板-纤维蛋白网血样本的组成第7页/共25页PlateletMapping?与参数MA 血块强度以 MA测定并表示MA第8页/共25页PlateletMapping? 检测示意图枸橼酸化血样肝素化血样CaCl2CK AAAADPMAFIBRINMATHROMBINMAAAMAADPA – 激活剂F?ADP – ADP 激活剂AA – AA 激活剂Kaolin第9页/共25页PlateletMapping?血小板图检测图形KHKHMAKHADPAADPMAADPMAAA第10页/共25页Kaolin 激活的血液样本XIII纤维蛋白网凝血因子/旁路XIIIa弱纤维蛋白血块弱纤维蛋白血块凝血酶 可溶性纤维单体弱的血小板血块纤维蛋白原血小板聚集+纤维蛋白网血小板被激活血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血块发展静止的血小板MAtotal(MAKH)强的血小板-纤维蛋白血块第11页/共25页肝素化的血样XIII纤维蛋白网凝血因子/旁路XIIIaXX凝血酶激活剂 F可溶性纤维单体纤维蛋白原纤维蛋白网血块发展静止的血小板弱的纤维蛋白血块MAfibrin第12页/共25页XXXXXXXXXX肝素化的血样XIII纤维蛋白网凝血因子/旁路XIIIaXX凝血酶激活剂 F可溶性纤维单体纤维蛋白原血小板聚集+纤维蛋白网ADP or AAXX血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血块发展静止的血小板MAPi血小板-纤维蛋白血块第13页/共25页血小板图检测计算公式MApi – MAfMAt - MAf% Inhibition = 100 -X 100%% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi ? MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度）MAf? MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值)MAt ? MAthrombin or MAK (最大血小板强度）第14页/共25页PlateletMapping血小板图检测结果% Inhibition: 21.5第15页/共25页PlateletMapping?结果使用药物后 程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感20%起效50%较好抑制75%第16页/共25页第17页/共25页第18页/共25页血小板图药物检测分类AA %抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立维Dipyridamol (Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)第19页/共25页国外应用----介入前的草案 Sinai Center, Maryland, USA介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后第20页/共25页维持草案第21页/共25页Plavix 病人(MA = 49.9/G =5.0)有无出血风险?有无血栓风险?病人支架后第22页/共25页阿司匹林325 mg 病人病人抱怨有出血第23页/共25页病人潘生丁治疗ADP第24页/共25页使用替罗非班病人ADP第25页/共25页感谢观看！使用微量全血，不需处理血样，节省检测用血。（许多其他的检测要离心血样）比起流