透析患者抗高血压药物的优化选择.pptxVIP

第1页/共41页透析患者抗高血压药物的优化选择第2页/共41页 内 容透析患者高血压治疗现状透析高血压患者的降压治疗原则拜新同对透析患者血压管理的优势第3页/共41页中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧收缩压155.2160舒张压140.5137.5137140127.4收缩压达标值：140 mmH481.381.280.179.180舒张压达标值：80 mmHg601期2期3期4期5期n=445n=333n=946n=145n=115Bi-Cheng Liu, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132.第4页/共41页高血压最终会导致ESRD加重5-10年后5-10年后高血压肾小球动脉硬化肾供血减少健存肾单位代偿性肥大肾小球内高压高灌注高滤过肾实质及间质损害促进移植/透析ESRD肾功能不全肾萎缩第5页/共41页我国ESRD病因分析2004-2004年北京接受透析的ESRD患者发病原因分析2003年ESRD发生原因所占比率%2004年(Ethn Dis. 2006;16[suppl 2]:S2-31–S2-34)第6页/共41页透析患者合并高血压发生率比较美国 2003 n=2535南京军区总医院 2008 n=188SGH（新加坡综合医院） 2004 n=9712%14%27.1%72.9%88%86%正常血压高血压高血压= BP 150/85或接受抗高血压治疗高血压= BP 140/90或接受抗高血压治疗高血压= BP 140/90或接受抗高血压治疗Am J Med 2003; 115:291肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134第7页/共41页透析患者多为难治性高血压透析高血压人群中32．8％表现为难治性高血压透析患者超过50%血压未达标南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134第8页/共41页高血压对透析患者的危害高收缩压是透析患者死亡率的主要预测因子高血压是透析患者心血管并发症患病率和死亡率增加的独立影响因子损害残余肾功能及其他靶器官 JAMA 2002;287:1548-55Kidney Int 2000;58:2147–2154第9页/共41页我国51%的透析患者死于心脑血管疾病透析患者死亡原因1999年透析移植登记研究 (n=2529)肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134第10页/共41页 小 结 透析患者高血压发生率高 透析患者高血压的控制困难透析患者大多死于心血管疾病第11页/共41页 内 容透析高血压治疗的挑战透析高血压患者的降压治疗原则拜新同对透析高血压治疗的优势第12页/共41页透析患者血压水平和死亡率的U型曲线现象血压和死亡率之间存在一种U形曲线的关系，即血压过高（收缩压180mmHg）或过低（收缩压110mmHg）都将影响MHD患者的长期存活率。Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668第13页/共41页2009年荟萃分析显示：合并高血压的透析患者，降压可改善心血管预后Hypertension 2009;53;860-866;第14页/共41页交感神经激活是透析高血压的重要机制容量负荷性因素：钠水潴留交感神经过度激活肾素-血管紧张素系统激活尿毒症状态下，缩血管物质增多，舒血管活性物质减少缩血管性因素The Lancet, Volume 373, Issue 9668, Pages 981 - 982, 21 March 2009第15页/共41页终末性肾病存在较高的交感神经活性在终末性肾病，血浆去甲肾上腺素升高明显*P0.050,**P0.01 vs. healthy controls; #P0.05, ##P0.01 vs. Hypertensive patients. ESRD; patients with ESRDHypertension Research (2010) 33, 521–528第16页/共41页1.00.90.80.70.60.50.41.00.90.80.70.60.50.4Log rank 7.75P=0.005Log rank 8.10P=0.0045.57 nmol/l5.57 nmol/l≥5.57 nmol/L≥5.57 nmol/L 0 6.7 13.3 20.0 26.7 33.3 40.0 46.7 53.3 0 6.7 13.3 20.0 26.7 33.3 40.0