消化系统疾病病人的常见检查.pptxVIP

第1页/共38页消化系统疾病病人的常见检查第2页/共38页教学目标识记 能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目理解 能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症应用 能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点 第3页/共38页内镜检查胃镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）胆道镜腹腔镜超声内镜胶囊内镜第4页/共38页胃镜检查适应症上腹不适，疑为上消化道病变呕血、黑便原因不明X线钡餐检查不能确诊溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访需内镜治疗第5页/共38页胃镜检查绝对禁忌症严重心肺疾病食管、胃、十二指肠急性穿孔精神失常不能合作者急性咽喉部疾患腐蚀性食管损伤的急性期明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者第6页/共38页胃镜检查相对禁忌症心肺功能不全消化道出血，血压未平稳有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室第7页/共38页胃镜检查反流性食道炎慢性萎缩性胃炎食道静脉曲张第8页/共38页胃镜检查胃底静脉曲张 胃角溃疡 溃疡性胃癌 第9页/共38页小肠镜检查适应症原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变 或发现可疑病变原因不明的上消化道出血小肠良、恶性肿瘤吸收不良可疑Crohn病或肠结核第10页/共38页小肠镜检查禁忌症有内镜检查禁忌症急性胰腺炎或急性胆管炎腹腔广泛粘连第11页/共38页结肠镜检查适应症下消化道出血大便习惯或形状改变原因未明的慢性腹痛原因未明的腹部肿块原因未明的低位肠梗阻第12页/共38页结肠镜检查适应症钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围术前确定结肠癌范围及术后复查乙状结肠扭转复位后复查大肠肿瘤的筛查第13页/共38页结肠镜检查禁忌症大肠炎性疾病的活动期疑有肠穿孔或急性腹膜炎严重心肺功能不全或全身衰竭者盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘妊娠及精神病患者大量腹水第14页/共38页 乙状结肠息肉 横结肠腺瘤结肠镜检查 溃疡性结肠炎 克隆氏病 第15页/共38页内镜下逆行胰胆管造（ERCP）适应症胆管狭窄、梗阻不明原因的黄疸不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等壶腹（Vater壶腹）部炎症或肿瘤各种胆道、胰腺的先天性畸形第16页/共38页超声内镜适应症消化系统癌术前分期消化道粘膜下肿瘤的性质判别盆腔和直肠周围疾病的判断神经内分泌肿瘤的定位可疑胆总管结石禁忌症同消化道内镜检查禁忌症第17页/共38页超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤第18页/共38页胶囊内镜第19页/共38页胃、肠镜检查的准备和护理饮食肠道消泡剂体位第20页/共38页腹腔镜适应症明确肝脏疾病性质黄疸的鉴别诊断鉴别腹腔肿块性质腹膜病变的鉴别原因未明的腹水原因未明的腹痛某些胃肠病变第21页/共38页腹腔镜禁忌症心肺功能不全严重出血性疾患无法纠正者各类疝妊娠3个月腹腔内广泛粘连无法或不能合作者第22页/共38页消化道粘膜活组织检查术胃镜下食管、胃粘膜组织活检小肠镜下小肠粘膜组织活检结肠镜下结直肠粘膜组织活检第23页/共38页幽门螺杆菌检测侵入性检查尿素酶试验病理组织学检查细菌培养非侵入性检查Hp抗体检测C13,14呼气试验第24页/共38页B 超肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等胆道疾病 胆结石、胆囊炎等胰腺疾病 胰腺炎、囊肿腹水腹腔内肿块引导穿刺其它第25页/共38页CT 和 MRI消化道肿瘤的诊断、分期消化道肿瘤治疗的随访X线和内镜检查不能明确的消化系统疾病急腹症的诊断肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变第26页/共38页CT 和 MRI 肝硬化增强CT原发性肝癌第27页/共38页X 线检查食道吞钡胃钡餐检查小肠钡灌结肠钡灌其它食管串珠样改变正常食管第28页/共38页血管造影--选择性腹腔动脉造影术适应症不明原因的消化道出血胃肠道肿瘤腹主动脉及其分支狭窄外伤性动脉瘤及动-静脉瘘腹膜后软组织及骨盆肿瘤肝血管造影（肝癌）第29页/共38页血管造影--经皮肝穿刺门静脉造影术适应症门静脉高压症(侧支分布、血流动力学)检查栓塞曲张的冠状静脉了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系诊断 APUD 肿瘤及其定位第30页/共38页血管造影禁忌症碘过敏肾功能损害有凝血功能障碍者有重度腹水者第31页/共38页放射性核素检查胃-食管、十二指肠-胃反流测定胃排空测定胃粘膜异位显像消化道出血尿素呼气试验检测 Hp脂肪酸呼气试验第32页/共38页胃分泌功能检查 每小时基础胃酸分泌量（BAO）和 每小时胃酸最大分泌量（MAO）及 其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情况十二指肠溃疡 增高胃溃疡 正常或稍低 萎缩性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏胃泌素瘤BAO明显增高、MAO稍高 BAO/MAO0.6 第33页/共38页消化道