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第1页/共34页围术期他汀治疗新证据与临床实践第2页/共34页围术期他汀治疗新证据与临床实践第3页/共34页PCI期间的药物治疗抗凝药物 (肝素、依诺肝素、 比伐卢定)药物治疗IIb/IIIa 抑制剂抗血小板药物 (阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷)他汀其他药物第4页/共34页PCI期间的药物治疗抗凝药物 (肝素、依诺肝素、 比伐卢定)药物治疗IIb/IIIa 抑制剂抗血小板药物 (阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷)他汀其他药物第5页/共34页PROVE IT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀积极治疗2年显著降低CV风险PROVE IT研究中2,868名接受PCI的ACS患者，随访2年主要终点：全因死亡、心梗、因不稳定性心绞痛住院、30天后血运重建、卒中30%普伐他汀40mg/d25%20%阿托伐他汀80mg/dPrimary endpoint15%HR 0.78 95%CI 067-0.91P0.00110%5%0%0120240360480600720时间(天）J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5第6页/共34页2007年ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南：无论基线LDL-C，所有ACS患者均应给予积极他汀治疗所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂无论基线LDL-C水平，UA/NSTEMI患者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗(证据级别：A)住院患者均应在出院前启动降脂治疗(证据级别：A)LDL-C水平升高(≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者应积极控制LDL-C水平至70mg/dl是合理的(证据级别：A)Circulation, 2007;116(7):e148-304第7页/共34页PCI之前是否应给予他汀治疗？PCI围术期心肌坏死发生率高第8页/共34页5.3%Eur. Heart J 2002;23:86924%6%JACC 2003;42:140619%CK-MB5×ULNJACC 1991;17:62115%CK-MB1×ULNULN：正常上限心肌坏死发生率 (%)第9页/共34页PCI围术期心肌坏死(CK-MB升高)，将导致术后死亡风险显著升高 荟萃分析：7项评估CK-MB水平与死亡风险的研究，共包括23,230名接受PCI手术的患者RR (95% CI)CK-MB 1-3 ULN vs. 正常1.5 (1.2-1.8)P0.001CK-MB 3-5 ULN vs. 正常1.8 (1.4-2.4)P0.001CK-MB 3-5 ULN vs. 正常3.1 (2.3-4.2)P0.001120.23450.40.60.8ULN：正常上限JACC 2003;42:1406第10页/共34页ARMYDA研究：在PCI患者中进行的系列研究ARMYDA-ACS:CIRCULATION 阿托伐他汀用于行PCI治疗的不稳定型CHD (ACS)患者ARMYDA-2:CIRCULATIONPCI术前使用高剂量氯吡格雷负荷量治疗200520062004200720082009ARMYDA-1: CIRCULATION阿托伐他汀用于PCI治疗的稳定型CHD患者ARMYDA-3: JACCCABG术前使用阿托伐他汀治疗ARMYDA-RECAPTURE: JACC阿托伐他汀 80mg用于长期使用他汀治疗的患者Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678Patti G, et al. Circulation. 2005;111:2099-2106Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–1278Germano Di Sciascio, et al. JACC 2009;54:558-565第11页/共34页ARMYDA系列研究：小结 无论 ACS or 稳定型冠心病患者 无论 术前接受他汀 or 未接受他汀治疗 无论 术前数天 or 负荷量他汀治疗ARMYDA-1ARMYDA-ACS PCI术患者均能从阿托伐他汀治疗中获益ARMYDA-RECAPTURE CABG术前阿托伐他汀治疗降低术后房颤风险ARMYDA-3Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678Patti G, et al. Circulation. 2005;111:2099-2106Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–1278Ge
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